沙美特羅替卡松粉吸入劑對哮喘急性發(fā)作患者肺功能的影響

靳曉玉

(北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科肺功能室，北京 100700)

支氣管哮喘是由多種呼吸道的炎性細胞、結(jié)構(gòu)細胞及細胞組分共同參與的呼吸道慢性炎癥性疾病，是呼吸科臨床上最為常見的疾病之一。肺功能的測定是呼吸系統(tǒng)疾病中常用的一種檢測手段，不僅有助于確診哮喘，也是評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一。沙美特羅(salmeterol)是中國《支氣管哮喘防治指南》推薦的長效β2受體激動劑之一，經(jīng)氣霧劑給藥后30 min起效，平喘作用維持時間達到12 h以上［1］。沙美特羅與呼吸道平滑肌細胞上的β2受體緊密結(jié)合，能對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，抑制呼吸道高反應(yīng)性和炎性介質(zhì)的釋放。近年來，國內(nèi)外的學(xué)者通過大量研究，充分肯定了其在治療哮喘中的作用［2-4］。本研究采用沙美特羅替卡松粉吸入劑治療哮喘急性發(fā)作患者，觀察治療后患者肺功能的變化，現(xiàn)將結(jié)果簡要報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京軍區(qū)總醫(yī)院呼吸內(nèi)科2009年3月至2010年3月收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者106例，其中男性66例，女性40例，年齡18～43歲。所有患者入院后，綜合其病史、體檢(包括聽診、心率和呼吸頻率、輔助呼吸肌活動情況)、檢查結(jié)果(包括PEF或 PEV1、血氧飽和度監(jiān)測和動脈血氣分析等)，并參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)組2008年制訂的診斷標準［1］而確診。病情嚴重程度的分級為中度持續(xù)(第2級)。所有患者在入院前1周內(nèi)未曾吸入/口服長效 β2受體激動劑，近1個月內(nèi)無呼吸系統(tǒng)疾病而住院，目前沒有合并呼吸道感染癥狀，非孕婦或哺乳期婦女，無精神異常，無合并肝、腎功能不全。

1.2 治療方法 本組入選的所有患者均采用沙美特羅替卡松粉(規(guī)格:50 μg/250 μg;商品名:舒利迭;生產(chǎn)廠家:英國葛蘭素史克)進行吸入治療，12 h/次，2次/d。治療4周后觀察療效。

1.3 療效觀察指標 在治療前，所有患者均采用肺功能檢測儀(Vmax Encore美國)進行肺功能的測定，主要觀察的肺功能指標包括1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EVl)、用力呼氣肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)和呼氣峰流量(peak expiratory flow，PEF)。在治療4周后再次測定肺功能。分別將治療后的肺功能與治療前肺功能的測量值進行對比。選用美國胸科學(xué)會推薦的25分哮喘控制測試表(asthma control test，ACT)［2］對哮喘的控制情況進行評價。未控制:20分以下;良好控制:20～24分;完全控制:25分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.5統(tǒng)計學(xué)軟件版本對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，計量資料采用±s表示，治療前后肺功能改善情況比較采用配對t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF等主要反映肺功能的指標與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(表1)。治療后，哮喘控制情況與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=4.244，P＜0.05)(表2)。治療過程中未見明顯的不良反應(yīng)。

表1 治療前后肺功能指標的比較

表2 治療前后哮喘控制情況比較 (例)

3 討論

支氣管哮喘的病理改變主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和呼吸道炎癥，導(dǎo)致呼吸道高反應(yīng)性。沙美特羅替卡松粉是復(fù)方吸入制劑。沙美特羅能強有力地抑制呼吸道肥大細胞介質(zhì)的釋放，并且具有松弛呼吸道平滑肌的作用，丙酸氟替卡松是糖皮質(zhì)激素類藥物，通過與細胞內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合后，抑制炎癥細胞滲出，能發(fā)揮抗炎作用。吸入丙酸氟替卡松可以增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量，而沙美特羅可以增加丙酸氟替卡松誘導(dǎo)的嗜酸細胞的凋亡，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用［5］，有助于提高患者用藥的依從性，減少不良反應(yīng)。

哮喘的患者常有不同程度的肺功能損害，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF等肺功能指標可以較為客觀地反映肺功能損害的程度。林士軍等［4］的研究中觀察了沙美特羅替卡松粉治療治療86例支氣管哮喘患者的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)FEV1和PEF的檢測值明顯高于治療前，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。周承華等［6］的研究結(jié)果表明，支氣管哮喘急性發(fā)作期和緩解期患者的肺功能各項指標之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在哮喘急性發(fā)作期，F(xiàn)VC、FEV、FEV1/FVC等檢測值顯著低于哮喘緩解期的患者。

本研究結(jié)果表明，106例患者在應(yīng)用沙美特羅替卡松粉治療4周后，患者的肺功能指標與治療前比較明顯改善，哮喘控制程度也得到顯著改善。結(jié)果提示支氣管哮喘患者肺功能變化是診斷哮喘和評估哮喘控制程度的重要依據(jù)之一，對哮喘患者進行肺功能檢測是一項必要的檢查措施。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

［2］ Nathan RA，Sorkness CA，Kosinski M，et al.Development of the asthma control test:a survey for assessing asthma control［J］.J Allergy Clin Immunol，2004，113(1):59-65.

［3］ 張二輝，馮志軍，孟德榮.舒利迭吸入治療哮喘急性發(fā)作后55例療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(6):765-766.

［4］ 林士軍，王桂杰，劉玉春，等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14(2):188-189.

［5］ Van den Berg NJ，Ossip MS，Hederos CA，et al.Salmeterol/fluticasone(50/100 micog)in combination in a Diskus inhaler(Seretide)is effective and safe in children with asthma［J］.Pediatric Pulmonology，2000，30(2):97-105.

［6］ 周承華，徐月清，王秋鴿.支氣管哮喘患者肺功能變化的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(17):2690-2691.