122例牙隱裂治療效果分析

范俊玲

(鄭州市口腔醫(yī)院，鄭州 450000)

牙隱裂是臨床常見的一種牙體硬組織非齲性疾病，表現(xiàn)為牙冠表面非理性細(xì)小裂紋，常不易被發(fā)現(xiàn)［1］。具有隱匿性，又稱不全牙裂或牙微裂，是一種臨床常見的牙體非齲性疾病，常累及下頜磨牙、上頜磨牙、上頜前磨牙。由于初期臨床癥狀不明顯、隱裂較難發(fā)現(xiàn)、臨床表現(xiàn)不典型，易誤診漏診而導(dǎo)致牙齒劈裂而延誤治療時(shí)機(jī)。筆者自2008年1月～2010年12月通過對(duì)122例患者155顆患牙進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)牙隱裂的臨床表現(xiàn)和診斷是有規(guī)律可循的，正確的診斷和治療就能取得良好的效果，經(jīng)治療后追蹤觀察兩年，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 122例患者均來自鄭州市口腔醫(yī)院門診，其中男性72例，女性50例，年齡20～27歲7例，28～37歲49例，38～48歲56例，49歲以上10例，患牙共155顆。155顆患牙中有15顆曾在外院做過調(diào)合治療，4顆做過脫敏治療，其余未曾治療過。

1.2 檢查方法 用碘酊涂布患牙表面，可見一較深顏色的裂紋。除了通過視診檢查隱裂是否存在外，讓患者咬棉簽等硬物?？蓭椭袛嚯[裂是否存在，當(dāng)患者咬棉簽感覺疼痛時(shí)，常見棉簽的方向與牙隱裂的走向一致。叩診時(shí)，當(dāng)叩診力的方向與隱裂裂隙一致時(shí)，也可引起疼痛，用2%碘酊使?jié)B入隱裂染色也可幫助顯示裂紋是否存在。

1.3 隱裂牙的牙位分布 122例患者中，隱裂牙發(fā)生在單側(cè)者92人，占患者總數(shù)的75.4%;發(fā)生在雙側(cè)對(duì)稱牙，對(duì)稱部位的24人，占19.7%，有兩顆以上患牙的6人，占4.9%。隱裂牙的分布見表1。

表1 隱裂牙的牙位分布

1.4 隱裂牙高尖陡坡的分布情況 隱裂牙的位置一般與合面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣延伸至鄰面，本組有106顆牙為這種表現(xiàn)，占68.3%。發(fā)生在上磨牙的隱裂常與牙合面近中舌溝重疊，本組27顆，占17.4%。而在下磨牙隱裂線常與牙合面近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，本組10顆，占6.5%。隱裂也發(fā)生于牙齒的光滑面上，本組8顆，占5.2%。隱裂牙的合面形態(tài)常見有不均勻磨損或高滿尖陡坡，對(duì)臨床診斷能提供有益幫助。見表2。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①牙冠完整無齲壞。②合面可見與發(fā)育溝相吻合的并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸的裂紋。③遇冷熱刺激敏感。長時(shí)間咀嚼不適，且在某一特定部位咬合痛。④晚期可有輕度叩痛或牙髓炎癥狀。

2 治療方法

在治療開始前，對(duì)患者進(jìn)行口腔保健宣教，囑咐患者在治療結(jié)束前，避免用患牙咀嚼，以免引起牙齒劈裂。122例患者首診拍攝X光片。淺表的隱裂無明顯癥狀且牙髓活力正常者，可反復(fù)調(diào)整患牙的咬合，降低牙尖斜度以減小裂紋向縱深發(fā)展。對(duì)裂紋只達(dá)到釉牙本質(zhì)界著色淺而無繼發(fā)齲者，可用釉質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理。有繼發(fā)齲及裂紋已著色，冷熱刺激不適者，氫氧化鈣間接蓋髓玻璃離子粘固粉暫封，觀察1～2周，無不適感后，光固化復(fù)合樹脂充填后行鑄造冠或烤瓷全冠修復(fù)。已有牙髓病變的患牙，先做帶環(huán)以保護(hù)牙冠，防止牙體自裂紋處劈開，行完善的根管治療后行全冠修復(fù)，兩年后隨訪拍攝X光片觀察療效。

表2 隱裂牙高尖陡坡的分布情況

3 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①成功：患牙無不適感，咀嚼功能正常，X線片保持原有牙周組織影像或原有增寬的牙周間隙恢復(fù)正?；蚋獠∽冃迯?fù);②改善：牙齒偶有冷熱刺激不適或輕微的咬合不適。X線片顯示根尖組織無病變;③失?。夯颊呷杂芯捉捞弁矗低?，X線片顯示原有的病變擴(kuò)大或牙劈裂。

122例患者155顆牙經(jīng)治療后均取得了良好效果，總有效率為93.5%，見表3。

表3 4種治療方法療效對(duì)比

4 討論

牙隱裂是指牙面有細(xì)微而不易發(fā)現(xiàn)的裂紋，早期無臨床癥狀時(shí)，易被忽略。及至裂紋加深、深入牙本質(zhì)深層時(shí)，往往引起牙髓炎，造成疼痛和咀嚼障礙，如果不及時(shí)治療或治療措施不當(dāng)，則易造成牙齒劈裂，不得不拔除患牙。形成牙隱裂的病因有：①牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié);②牙尖斜面;③創(chuàng)傷性合力;④溫度作用［2］。

筆者通過對(duì)122例患者的155顆隱裂牙的臨床治療發(fā)現(xiàn)隱裂牙在其牙體結(jié)構(gòu)和分布上有其自身特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)，有助于快速、正確診斷隱裂牙。①隱裂牙好發(fā)于上頜磨牙，其次是下頜磨牙及上頜前磨牙。這與第一磨牙萌出時(shí)間早，上頜又處于咀嚼的被動(dòng)狀態(tài)，承受著最大咬合力有關(guān)，于是發(fā)生的隱裂也較多;②發(fā)生隱裂的患牙大多存在高尖陡坡，并且隱裂往往沿著合面的溝窩發(fā)生，上頜磨牙隱裂常與合面近中舌溝重疊，下頜磨牙隱裂常與近遠(yuǎn)中發(fā)育溝重疊，并越過邊緣嵴到達(dá)鄰面，這也說明牙齒本身存在的結(jié)構(gòu)上的缺陷或薄弱區(qū)是牙隱裂發(fā)生的內(nèi)在因素，黃天剛等人的統(tǒng)計(jì)表明95.8%的裂紋與發(fā)育溝重疊［3］。提示在檢查隱裂時(shí)著重檢查發(fā)育溝處;③牙隱裂可能與牙齒發(fā)育缺陷(如深溝裂)，合力因素和咬合創(chuàng)傷有關(guān)［4］。牙尖斜度愈大，隱裂發(fā)生的機(jī)會(huì)也愈多;④隱裂牙發(fā)病年齡多在30～50歲，這段年齡保持著較高的咀嚼力，而且萌出時(shí)間較長，在長期的咀嚼運(yùn)動(dòng)過程中，牙面會(huì)產(chǎn)生不均勻的磨耗而形成高尖陡坡，從而在牙齒咀嚼時(shí)產(chǎn)生楔形力，導(dǎo)致隱裂牙的發(fā)生。

牙隱裂是一種常見的嚴(yán)重牙體疾患，是導(dǎo)致成年人特別是老年人牙齒劈裂喪失的重要原因之一，因此早期診斷尤為重要。通過對(duì)122例患者的155顆隱裂牙的臨床觀察發(fā)現(xiàn)如果遇有牙本質(zhì)過敏或較長時(shí)間咀嚼不適，特別是咬在牙齒某一特定部位引起一過性尖銳疼痛，以及出現(xiàn)牙髓炎、根尖炎患者，臨床上找不到深齲洞及深牙周袋者，長期咀嚼時(shí)發(fā)生難以解釋的游走性疼痛、診斷不明、多次無結(jié)果的會(huì)診是牙隱裂患者的三大特點(diǎn)，應(yīng)想到隱裂的可能。

本組失敗10顆，其中3顆調(diào)合一年后出現(xiàn)牙髓炎癥狀進(jìn)行了牙神經(jīng)處理;4顆因隱裂淺表無明顯癥狀無繼發(fā)齲，遂用釉質(zhì)粘結(jié)劑光固化處理，之后出現(xiàn)咀嚼疼痛，叩痛，X線片顯示原有的病變擴(kuò)大，后進(jìn)行了牙神經(jīng)處理;2顆光固化處理一年后出現(xiàn)牙冠折裂和冠根折裂;1顆因氫氧化鈣間接蓋髓玻璃離子粘固粉暫封觀察期間出現(xiàn)牙冠折裂。筆者認(rèn)為隱裂牙應(yīng)早期治療，牙隱裂的治療在牙髓治療之前應(yīng)調(diào)整牙尖斜面，降低牙尖高度，消除創(chuàng)傷牙合力，徹底去除患牙承受的致裂力和應(yīng)力集中區(qū)，從而防止隱裂進(jìn)一步擴(kuò)大。從治療結(jié)果可以看出，盡管牙隱裂的治療早期一般調(diào)合，充填，但這些治療只是暫時(shí)的。因?yàn)榻档鸵Ш虾?，隨著時(shí)間的推移，患牙可自行調(diào)整并與對(duì)合牙再次產(chǎn)生接觸，由于牙冠結(jié)構(gòu)變薄弱，在正常咀嚼力的作用下，仍可出現(xiàn)裂紋加深的狀況，患牙仍有并發(fā)牙髓炎和冠根折裂的傾向［5～6］。不論隱裂的深淺，最好均采用鑄造全冠或烤瓷全冠修復(fù)。盧群［7］的研究表明，全冠對(duì)于隱裂牙的保護(hù)作用較好，修復(fù)后牙體和牙髓保存率明顯高于其他修復(fù)方式。

總之，對(duì)牙隱裂進(jìn)行早期預(yù)防以及早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，才能達(dá)到保留天然牙、保留活髓，以及保持其生理功能的效果，從而提高患者的咀嚼效率和生活質(zhì)量。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.

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