休克體位在腰麻下剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

杜 萍，周亞昭

腰麻具有操作簡便、起效迅速、麻醉效果確切等優(yōu)勢，成為剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的首選。目前臨床上腰麻完成后多取頭高腳低位以防止麻醉平面過高，但頭高腳低位會造成下肢靜脈回心血量的減少，增加了低血壓的發(fā)生率和嚴重程度。為此，對該類手術(shù)的體位加以改進，對腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中采取休克體位，即中凹臥位（頭高20°，足高30°），使仰臥位低血壓綜合征（SHS）的發(fā)生明顯減少和減輕。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 40例擬于腰麻下行剖宮產(chǎn)手術(shù)的足月單胎產(chǎn)婦，年齡22歲～38歲，體質(zhì)量58kg～89kg，術(shù)前均無明顯心肺功能異常。隨機分為兩組，A組20例，B組20例，兩組產(chǎn)婦年齡、身高、體質(zhì)量等方面的差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 產(chǎn)婦入室后開放靜脈，持續(xù)低流量面罩給氧。巡回護士站在病人的左側(cè)，協(xié)助其左側(cè)臥位，行腰麻穿刺。A組麻醉穿刺完成，產(chǎn)婦平臥后將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭高腳低位（頭高20°）；B組恢復平臥后，先將手術(shù)床調(diào)成頭高腳低位，再將產(chǎn)婦腿下墊被子及軟枕，使之兩腿抬高30°，呈中凹臥位。

1.2.2 評價方法 術(shù)中常規(guī)行無創(chuàng)血壓、心率、血氧飽和度監(jiān)測，記錄產(chǎn)婦入室時及麻醉后1min、3min、5min、10min、15 min、20min的血壓。以入室時的收縮壓為標準，當產(chǎn)婦出現(xiàn)收縮 壓低于 入 室 時 的或 數(shù) 值 低于mmHg（1mmHg＝0.133kPa）視為低血壓。手術(shù)開始，觀察醫(yī)生操作是否受手術(shù)體位改變的影響，觀察手術(shù)時間及胎兒娩出時間是否因體位的改變而延長。至新生兒娩出后即去除產(chǎn)婦腿下棉被及軟枕，病人恢復至去枕仰臥位。記錄新生兒娩出后1min和3min Apgar評分。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件包處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時間35min～60min，術(shù)中輸液1 000mL～2 000mL，麻醉、手術(shù)效果滿意。兩組新生兒1min和3min Apgar評分均為9分以上，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組有15例發(fā)生低血壓，B組則有3例，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。兩組產(chǎn)婦腰麻前后收縮壓的變化情況見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉前后收縮壓的變化情況 mmHg

3 討論

3.1 中凹臥位有利于麻醉后病人的血壓維持 有報道，剖宮產(chǎn)手術(shù)選擇腰麻如不采用任何預防措施，低血壓的發(fā)生率高達80%［1］。臨床常用腰麻前靜脈給予小劑量麻黃堿、快速輸液擴容、麻醉后取頭高腳低位、向左側(cè)推移子宮等方法預防麻醉后低血壓。剖宮產(chǎn)多為急診手術(shù)，胎兒宮內(nèi)窘迫時須爭分奪秒的將胎兒從母體中取出，等待輸液擴容可能延誤手術(shù)時機，同時因孕婦妊娠晚期血容量增大，快速輸液會增加產(chǎn)婦的心臟負荷。向左推移子宮可以改善下腔靜脈受壓，但影響手術(shù)醫(yī)生的操作。頭高腳低位一方面可限制麻醉平面過高而致血管床擴張過大致血壓下降，另一方面又可因體位因素導致回心血量減少致血壓下降。麻黃堿應(yīng)用也可能產(chǎn)生一些不良反應(yīng)。中凹臥位又稱休克體位，多用于休克病人的搶救。A組在剖宮產(chǎn)腰麻后采用這種手術(shù)體位，使回心血量明顯增加，有利于血壓的維持；同時中凹臥位時下肢呈屈髖狀態(tài)，使妊娠子宮上抬，減輕了其對下腔靜脈的壓迫，也有利于下肢靜脈血液回流。

3.2 中凹臥位不影響手術(shù)醫(yī)生操作及新生兒評分 產(chǎn)婦右側(cè)抬高或向左推子宮僅對部分產(chǎn)婦仰臥位低血壓有效［2］。而將病人向一側(cè)傾斜不但給術(shù)者操作帶來不便，也使病人處于不安全狀態(tài)。通過觀察發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)平臥位下手術(shù)，中凹臥位對手術(shù)操作幾乎沒有影響，且在胎兒娩出后即可將抬高的下肢放平。而從新生兒娩出后的Apgar評分看，對新生兒也沒有影響。

3.3 病人安全性及舒適度增加 腰麻后因血壓下降致病人煩躁、惡心、甚至產(chǎn)生瀕死感，令病人極度危險及強烈不適。而剖宮產(chǎn)手術(shù)時間短，有時病情緊急，為糾正突然發(fā)生的病情變化，執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，常打亂巡回護士工作，增加了不安全因素。采用中凹臥位的手術(shù)病人因血壓變化而產(chǎn)生的不適感明顯減輕，能較好地接受護士術(shù)中與之進行的各種交流，改善情緒，促進宮縮，提高了病人術(shù)中安全和舒適度。

綜上所述，中凹臥位既不影響麻醉效果，又可有效減少低血壓的發(fā)生率，避免低血壓對母嬰造成不良影響，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的應(yīng)用效果。

［1］ Clark RB，Thompson DS，Thompson CH.Prevention of spinal hypotension associated with cesarean section［J］.Anesthesiology，1976，45：670－674.

［2］ 黃東玲.體位干預對剖宮產(chǎn)術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的影響［J］.護士進修雜志，2004，19（4）：302.