不同學歷實習護生壓力源、壓力及其應(yīng)對的相關(guān)性研究

林丹妮,王 維

畢業(yè)臨床實習是護理教育的最后階段,是護生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化的過程,也是由學生角色向護士角色轉(zhuǎn)換的過渡階段,對護生來說至關(guān)重要。然而醫(yī)院是一個社會學、生物學和心理學的復(fù)雜體系,它帶來的許多強刺激既影響病人又影響醫(yī)護人員。其中,護理工作的高負荷、頻繁的倒班、持續(xù)緊張的情緒刺激、復(fù)雜的人際關(guān)系和多變的人際沖突、高風險的工作、高期望的個人價值和不相稱的社會地位等構(gòu)成了護理工作者的壓力源[1],給護理人員造成很大的工作壓力。實習護生進入臨床后,除要面對以上的壓力源與壓力外,還面臨著環(huán)境陌生、從學生角色向護士角色轉(zhuǎn)變、工作不熟練、理論與實踐有差距等特殊的壓力源和壓力。由于護生在畢業(yè)實習期間,既扮演學生的角色,又在一定程度上充當護士的角色,其心理變化與工作效率及護理質(zhì)量息息相關(guān)[2]。近年來隨著護理教育的發(fā)展,對護生實習期間

的壓力源與壓力應(yīng)對的研究也隨之增多?，F(xiàn)對不同學歷護生實習期間的壓力源和壓力進行調(diào)查,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 選取上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院、仁濟醫(yī)院、新華醫(yī)院、第六人民醫(yī)院、第九人民醫(yī)院5個三級甲等醫(yī)院實習的護理本科生86人、護理大專生127人及護理中專生99人,共312人,平均年齡 21.93歲,女生 298人,占 95.5%,男生 14 人,占 4.5%,其中護理本科生占27.6%,大專生占40.7%,中專生占31.7%。另外,本研究調(diào)查的5所醫(yī)院均為三級甲等教學醫(yī)院,實習科室主要為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、手術(shù)室和監(jiān)護室。納入標準:全日制全國普通高等醫(yī)學院校護理專業(yè)本科實習生;全日制護理專業(yè)大專實習生;全日制護理專業(yè)中專實習生;實習時間5個月以上者;自愿參加本研究者。排除標準:既往和目前有精神疾病和意識障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 研究者參考相關(guān)文獻,根據(jù)研究性質(zhì)和目的編制,主要包括年齡、性別、學校、實習醫(yī)院、實習科室、性格、是否已找到工作單位等。

1.2.2 實習護生壓力源量表 該量表為曹穎等根據(jù) Pagana的CSQ(clinical stress questionnaire)、Adm i的 NSSS(nursing student's stress scale)及Cohen和Zick的student stress and coping inventory等量表及文獻,參考中國國情設(shè)計而成。量表包含6個方面32個項目,問卷的可信度Cronbach'sα為0.86。包括對知識和技能的需求、工作性質(zhì)與內(nèi)容、監(jiān)督與評價、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學安排6個方面,每項分為4個水平,從“沒有壓力感”到“重度壓力感”以0分～3分表示。參考Adm i的研究,將壓力水平根據(jù)均數(shù)的高低描述,并分為3個水平,均數(shù)在1.0分以下為低水平壓力,均數(shù)在1.01分～2.00分之間為中等水平壓力,均數(shù)在2.01分～3.00分之間為高水平壓力。

1.2.3 簡易應(yīng)對方式問卷 該問卷是測量應(yīng)對方式的常用問卷,由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度(分量表)組成,包括20個條目。積極應(yīng)對維度由條目1～條目12組成,重點反映了積極應(yīng)對的特點,消極應(yīng)對維度由條目13～條目20組成,重點反映了消極應(yīng)對的特點。量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89,Cronbach'sα系數(shù)為0.90。積極應(yīng)對評分較高時,心理問題或癥狀分低;而消極應(yīng)對評分高時,心理問題或癥狀評分也高。問卷為自評量表,采用多級評分,在每一應(yīng)對方式項目后列有不采用、偶爾采用、有時采用和經(jīng)常采用4種選擇(相應(yīng)的評分為0分、1分、2分、3分),由受試者根據(jù)自己情況選擇一種作答。

1.2.4 一般自我效能感量表(genera l self-efficacy scale,GSES) 由德國著名臨床和健康心理學家Ralf Schw arzer教授和他的同事于1981年編制。目前該量表已被翻譯成至少25種語言,在國際上廣泛使用,共10個條目,涉及個體遇到挫折或困難時的自信心。該量表采用李克特4點量表形式,各項目采用0分～3分評分,0分為“完全不正確”,1分為“有點正確”,2分為“多數(shù)正確”,3分為“完全正確”。將10個條目的得分相加除以 10即為總均分,得分范圍為0分～3分,中間標準為1.5分,得分低于1.5分表明被試者自我效能感處于較低水平,得分越高表明被試者的自我效能感越高。中文版 GSES最早由張建新和Schw arzer于1995年在香港的一年級大學生中使用,已被證明具有良好的信度和效度,內(nèi)部一致性系數(shù)為0.87,一星期間隔的重測信度為0.830,具有良好的結(jié)構(gòu)效度。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查的方法,調(diào)查問卷由研究者直接向?qū)嵙曌o生發(fā)放,發(fā)放前向?qū)嵙曌o生介紹研究的目的,并征得其同意,承諾問卷及資料保密,并解釋如何填寫問卷,填畢即刻收回。對回收的問卷加以檢查,篩除無效問卷后,保留有效問卷。調(diào)查過程歷時2個月(2009年12月—2010年 1月)。共發(fā)放問卷 320份,收回312份,問卷的回收率為97.5%,其中有效問卷312份,問卷有效率100.0%。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計過程采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件在計算機進行資料的分析和統(tǒng)計處理。主要運用統(tǒng)計描述、均數(shù)與標準差、單因素方差分析、相關(guān)分析等統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 不同學歷護生實習期間的壓力源與壓力水平

2.1.1 不同學歷護生實習期間壓力源與壓力情況 調(diào)查結(jié)果顯示,本科護生在實習期間產(chǎn)生了中等水平的壓力,主要體現(xiàn)在對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、監(jiān)督與評價、教學安排4個方面,其中對知識和技能的需求方面產(chǎn)生壓力最高。大專護生在對知識和技能的需求方面產(chǎn)生了中等程度的壓力。中專護生在工作性質(zhì)和內(nèi)容方面產(chǎn)生了中等程度的壓力。對不同學歷實習護生的壓力源各維度產(chǎn)生的壓力經(jīng)單因素方差分析,結(jié)果不同學歷實習護生在實習期間各方面的壓力源產(chǎn)生的壓力水平差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。詳見表1。

表1 不同學歷實習護生的壓力源水平分

2.1.2 不同學歷護生實習期間前10位壓力源 對不同學歷護生產(chǎn)生壓力最大的前10位壓力源變化不大,但排序有所不同。本科實習護生前10位的壓力源均產(chǎn)生中等水平的壓力,大專實習護生只有前5位的壓力源產(chǎn)生中等水平的壓力,中專實習護生前9位的壓力源產(chǎn)生中等水平的壓力。詳見表2～表4。

2.2 實習護生壓力應(yīng)對狀況及應(yīng)對方式與壓力水平的相關(guān)性

2.2.1 壓力應(yīng)對狀況 不同學歷實習護生應(yīng)對方式評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表5、表6。

2.2.2 應(yīng)對方式與壓力程度的相關(guān)性消極應(yīng)對與壓力程度呈正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.148。其中對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、病房環(huán)境與設(shè)備、

教學安排與消極應(yīng)對呈正相關(guān),監(jiān)督與評價與積極應(yīng)對呈正相關(guān)。詳見表7。

2.3 實習護生自我效能感及自我效能感與壓力水平的相關(guān)性

2.3.1 自我效能感狀況 中專實習護生GSES評分為 1.49分±0.28分,低于1.5分,表明中專實習護生的自我效能感處于低水平。本科實習護生GSES得分1.68分±0.50分,大專護生GSES得分1.63分±0.56分,說明本科、大專實習護生的自我效能感處于中等水平。

2.3.2 自我效能感與壓力水平的相關(guān)性 GSES得分與壓力水平呈負相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)為-0.145。其中與對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容方面的壓力源的壓力水平存在負相關(guān)(P<0.05),相關(guān)系數(shù)分別為-0.155和-0.196;與監(jiān)督與評價、病人的情況、病房環(huán)境與設(shè)備、教學安排的相關(guān)系數(shù)為-0.104、-0.090、-0.047、-0.093,無統(tǒng)計學意義。

3 討論

3.1 護生實習期間的壓力源與壓力水平

3.1.1 不同學歷護生實習期間壓力源與壓力情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示,本科護生實習期間在對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容、監(jiān)督與評價、教學安排4個方面的壓力源產(chǎn)生了中等水平的壓力,大專護生在對知識和技能的需求方面的壓力源產(chǎn)生了中等水平的壓力,中專護生在工作性質(zhì)和內(nèi)容方面的壓力源產(chǎn)生了中等水平的壓力。與張曉靜等[3]的結(jié)果一致,她認為與本科生學歷層次高、年齡相對大,對未來設(shè)想多,且有較高的期望,同時也會有與現(xiàn)實的矛盾和沖突等多方面因素有關(guān)。護理本科生多不是自愿選擇護理事業(yè),再加上受社會上一些人對護理專業(yè)的偏見的影響,許多護理本科生對護理專業(yè)的認可程度不高,對所學專業(yè)不感興趣,甚至實習過程中動搖了從事護理事業(yè)的信心。本科和大專護生在對知識和技能的需求方面產(chǎn)生了中等水平的壓力,其中處理病人緊急情況的能力、自己所具備的知識水平、實習中操作技能的要求、學校教學與臨床需求之間的差距項目的得分較高。說明學校教學中存在一些問題,學校教學內(nèi)容和臨床實踐聯(lián)系不夠緊密,很多護生反映學校老師教的與臨床做的不一樣,有些學習內(nèi)容臨床已經(jīng)不用或被淘汰,學校教學內(nèi)容更新速度不夠快,而有些護生則擔心自己掌握的知識不夠全面,專業(yè)操作不夠熟練。本科和中專護生在工作性質(zhì)和內(nèi)容方面產(chǎn)生了中等水平的壓力,其中接觸傳染性疾病和出現(xiàn)差錯的可能性這兩個項目的得分較高,護生認識到自己已不再是在學校的實驗室對著假人,而是護理真實的病人,在這種真實的臨床環(huán)境中不允許犯錯,因為有可能危害到病人或是自身。而本科護生在監(jiān)督和評價、教學安排方面,臨床考試的方法和帶教教師對您的態(tài)度這兩個項目的得分較高,臨床帶教老師對本科護生給予更高的期望和要求,在完成實習計劃的管理上更為嚴格[4]。

表2 本科護生壓力源前10位得分情況() 分

表2 本科護生壓力源前10位得分情況() 分

項目 得分接觸傳染性疾病1.90±0.91處理病人緊急情況的能力1.83±0.77自己所具備的知識水平 1.64±0.67臨床考試的方法 1.42±0.74帶教教師對您的態(tài)度 1.41±0.73實習中操作技能的要求 1.41±0.69出現(xiàn)差錯的可能性 1.40±0.69學校教學與臨床需求之間的差距 1.38±0.72病人的痛苦表情 1.37±0.80病人及家屬的態(tài)度 1.33±0.76

表3 大專護生壓力源前10位得分情況(x±s) 分

表4 中專護生壓力源前10位得分情況(x±s)

表5 不同學歷實習護生應(yīng)對方式評分情況(x±s) 分

表6 實習護生應(yīng)對方式前10位得分排序(x±s)

表7 應(yīng)對方式與壓力程度的相關(guān)性(r值)

3.1.2 不同學歷護生實習期間前10位的壓力源 本次調(diào)查結(jié)果顯示,對不同學歷護生產(chǎn)生壓力最大的前10位壓力源變化不大,但排序有所不同。不同學歷中排名前兩位的均為處理病人緊急情況的能力、接觸傳染性疾病兩方面的壓力源。而自己所具備的知識水平、臨床考試的方法、學校教學與臨床需求之間的差距、實習操作中技能的要求、出現(xiàn)差錯的可能性5個方面的壓力源均在不同學歷實習護生前10位的壓力源中存在。此外,本科實習護生中帶教老師對您的態(tài)度這項壓力源的得分也較高。這與徐慧君等[5,6]的研究相一致,他們認為本科護生知識層次大多高于帶教老師,認為自己受教育層次高,從心理上產(chǎn)生優(yōu)越感,導致護生和帶教老師之間的溝通較少,關(guān)系較為敏感,使帶教老師的態(tài)度成為主要壓力源。因此,臨床帶教老師應(yīng)平等、友善地對待學生,成為學生真正的幫助者、支持者,減少或避免自身給學生帶來的壓力。而病人的痛苦表情、病人及家屬的態(tài)度也出現(xiàn)在本科護生的前10位壓力源中。由于病人周轉(zhuǎn)率快,短時間內(nèi)護生不能與病人建立良好的護患關(guān)系,致使護生自信心不足,面對不同層次病人時,學生語言單一,過多地使用醫(yī)學術(shù)語,達不到預(yù)期的溝通效果,且護生有時對病人提出的問題不能給予滿意答復(fù),而引起病人懷疑甚至不配合,均可導致溝通不良,得不到病人及家屬肯定的評價[7]。

而中專實習護生在每天工作的內(nèi)容、將所學的知識應(yīng)用于病人的能力這兩項的壓力源得分也較高。中專護生由初中畢業(yè)直接考入中專,年齡偏小,獨立生活能力和適應(yīng)環(huán)境的能力較差[8],進入臨床實習后,護生的生活和工作環(huán)境發(fā)生了很大的改變,不斷輪轉(zhuǎn)各個科室,每天要面對不同身心狀態(tài)的病人,對他們進行護理,與他們進行交流,要完成各種實習計劃和要求,需要將所學的理論知識運用于臨床實踐,這讓護生一方面感到工作的瑣碎繁重,負荷大[9]。護生在剛接觸臨床時理論聯(lián)系實際的能力較差,提示教師在帶教過程中要有意識地加強此項訓練,將理論知識與臨床實際相結(jié)合,培養(yǎng)護生臨床護理思維能力[10]。

3.2 實習護生壓力應(yīng)對及其應(yīng)對方式與壓力水平的相關(guān)性

3.2.1 不同學歷護生實習期間的壓力應(yīng)對狀況 本次調(diào)查結(jié)果顯示,不同學歷實習護生采用的應(yīng)對方式比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。實習護生采用的應(yīng)對方式得分前10位均為積極應(yīng)對方式,其中盡量看到事物好的一面、與人交談傾訴內(nèi)心煩惱、向親戚朋友或同學尋求建議是實習護生較常采用的應(yīng)對方式,表明護生能夠采用一定的應(yīng)對方式去應(yīng)對實習過程中的壓力。我國曹穎等[9]的研究也顯示了類似的結(jié)果,接受現(xiàn)實、與同學談?wù)撟约旱母惺苁菍W生最常采取的應(yīng)對方式。由此可見,學生在面臨困難、承受壓力的情況下,能夠采取多種應(yīng)對措施去積極地面對和解決困難、緩解壓力。同時,說明在成長過程中青少年的分析問題的能力逐步提高,首先看到事物積極有利之處。而與人交談傾訴內(nèi)心煩惱也是護生常采用的應(yīng)對方式,由于經(jīng)歷缺乏等原因,常會面臨許多困惑,因此特別需要情感上的支持。

實習護生的心理發(fā)育已接近成熟,多數(shù)護生敢于面對壓力,這與越來越多的學校開展護理心理學、人際溝通學等多門人文課程有關(guān),使護生具備了心理學常識,并學會了一定的應(yīng)對技巧,有助于護生積極地應(yīng)對壓力。

3.2.2 應(yīng)對方式與壓力水平的相關(guān)性

調(diào)查結(jié)果顯示,消極應(yīng)對與壓力水平呈正相關(guān)(P<0.01),說明面對壓力時,采用消極、回避態(tài)度,感受到壓力水平越大;反之,盡量看到事物好的一面,與人交談傾訴內(nèi)心煩惱則能有效降低壓力程度。這與 Park等[11]的研究結(jié)果相一致,他認為高壓力狀態(tài)下良好的應(yīng)對方式對個體能提供保護,對壓力起緩沖作用。因此,應(yīng)鼓勵護生敞開心扉,多與外界進行情感、信息的交換,借助這些支持系統(tǒng)有效地緩解壓力。

3.3 實習護生自我效能感及其與壓力水平的相關(guān)性

3.3.1 實習護生的自我效能感狀況調(diào)查結(jié)果顯示,中專實習護生的自我效能感處于低水平,通過訪談了解到中專護生普遍認為自身的學歷水平偏低,與本科、大專之間的競爭處于劣勢,而近幾年來護理專業(yè)的快速發(fā)展,各大醫(yī)院對護士的學歷標準有所提高,就業(yè)環(huán)境也不甚理想,自信心不足。

實習過程中,護生能否充分發(fā)揮主觀能動性、對各種臨床實踐活動都充滿自信心,管理者、臨床帶教和學校老師的支持是影響其心理健康的最有效方式,教師應(yīng)在病人面前增加對實習護生的認可,充分聽取實習護生的感受和意見,鼓勵其充滿信心地去完成各項操作,并給予及時肯定和獎勵。

3.3.2 自我效能感與壓力程度的相關(guān)性 調(diào)查結(jié)果顯示,一般自我效能感與壓力程度呈負相關(guān)(P<0.05),其中與對知識和技能的需求、工作性質(zhì)和內(nèi)容兩個方面壓力源的壓力水平存在顯著負相關(guān)(P<0.05)。說明實習護生自我效能感越低,感受到的壓力水平就越高;反之,實習護生自我效能感越高,感受到的壓力水平就越低。因此,加強自我效能感的提高有助于降低壓力水平。

護理教育、管理者應(yīng)常與護生溝通,設(shè)法為其創(chuàng)造高質(zhì)量的臨床實習環(huán)境,讓其認識到自身價值,有助于提高其結(jié)果期望和效能期望,從而提高自我效能感,緩解其焦慮、抑郁等情緒反應(yīng),確保其實習過程的順暢。

4 小結(jié)

不同學歷護生實習期間均存在中等水平的壓力,本科護生實習期間在4個方面的壓力源產(chǎn)生了中等水平的壓力,大專及中專護生實習期間分別有1個方面的壓力源產(chǎn)生了中等水平的壓力。本科護生實習期間產(chǎn)生的壓力高于大專及

中專護生。不同學歷實習護生產(chǎn)生壓力的前10位壓力源及其排序有所不同,但變化不是很大,位于前2位的是處理病人緊急情況的能力、接觸傳染性疾病。實習護生常采用積極應(yīng)對方式,應(yīng)對方式與壓力水平存在密切的關(guān)系,積極的應(yīng)對方式有助于降低壓力水平。中專實習護生自我效能感處于低水平,自我效能感與壓力水平存在密切的關(guān)系,提高自我效能感有助于降低壓力水平。

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