糖尿病子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護(hù)理措施探討與分析

曾桂萍

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，手術(shù)治療是子宮肌瘤的主要治療手段。而對于子宮肌瘤并伴糖尿病的患者，麻醉和手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)都可導(dǎo)致糖尿病加重，誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡，危險(xiǎn)性增大。糖尿病還會(huì)影響患者術(shù)后病情恢復(fù)及傷口愈合情況。如何做好子宮肌瘤伴糖尿病患者的護(hù)理工作一直是婦科護(hù)理工作中的一大問題。我們通過對患者實(shí)行子宮肌瘤?？谱o(hù)理及糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以2008年10月～2010年9月在我院婦科住院的子宮肌瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：(1)符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)自愿接受護(hù)理干預(yù)，排除并發(fā)心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。結(jié)果共納入93例，按隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組46例，對照組47例，完成干預(yù)后干預(yù)組脫落3例，對照組脫落1例，實(shí)際完成干預(yù)組43例，對照組46例?；颊咂骄挲g為(51.4±4.7)歲，術(shù)前血糖水平平均為(8.5±2.4)mmol/L，兩組患者在年齡、術(shù)前血糖水平及患病情況方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，同質(zhì)性較好。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。干預(yù)組實(shí)行子宮肌瘤?？谱o(hù)理+糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)的策略。其中，子宮肌瘤?？谱o(hù)理包括術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持，以減少術(shù)后可能的并發(fā)癥及感染的發(fā)生。術(shù)后協(xié)助并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生，同時(shí)在飲食方面調(diào)整飲食攝入，增加患者食物能量攝入，促進(jìn)切口愈合。糖尿病圍手術(shù)期管理干預(yù)包括血糖監(jiān)測、健康教育。血糖監(jiān)測在早晨07：00時(shí)血糖水平監(jiān)測的基礎(chǔ)上加凌晨01:00～03:00時(shí)血糖水平監(jiān)測，在術(shù)后加強(qiáng)夜間病情觀察，對夜間低血糖反應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后亦加強(qiáng)血糖監(jiān)測，空腹血糖控制在6.7～8.3mmol/L范圍，餐后血糖應(yīng)小于11.1mmol/L,若血糖水平高于13.3mmol/L,則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,靜脈注射胰島素后若血糖下降不理想，0.5h后可重復(fù)注射胰島素1次。糖尿病圍手術(shù)期健康教育針對患者糖尿病相關(guān)遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展，以提高患者圍手術(shù)期內(nèi)的糖尿病管理能力，健康教育在術(shù)前進(jìn)行2次，術(shù)后2次，每次30min。此外，干預(yù)組還在術(shù)后加強(qiáng)對導(dǎo)尿管的觀察，避免導(dǎo)尿管出現(xiàn)脫落、扭曲，每日1～2次行尿道口護(hù)理，防止逆行感染的發(fā)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本研究采用術(shù)后3d FBG評價(jià)兩組患者干預(yù)血糖控制情況，采用糖尿病管理問卷評估患者糖尿病管理情況，共包括遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力3個(gè)方面。同時(shí)，對兩組患者的肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間、自主排尿情況、傷口甲級愈合率進(jìn)行評估比較，以明確護(hù)理措施的有效性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)整理、核對后錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。對兩組患者w患者情況、文化程度及干預(yù)后糖尿病管理情況的比較采用x2檢驗(yàn)，對兩組間術(shù)前血糖、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間及住院時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)均以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后糖尿病管理比較

兩組患者干預(yù)后糖尿病管理情況比較顯示，干預(yù)組在遵醫(yī)行為及癥狀觀察方面優(yōu)于對照組，兩組在自理能力上無顯著性差異，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后糖尿病管理比較（例）

2.2 兩組患者術(shù)后3dFBG及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者術(shù)后3dFBG及肛門排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間（M±SD）

表3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率比較（例）

結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后3d FBG低于對照組，肛門排氣時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間亦顯著少于對照組，其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組患者自主排尿情況及傷口甲級愈合率的比較

干預(yù)組術(shù)后自主排尿41例，優(yōu)于對照組（34例）；干預(yù)組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46），見表3。

3 討論

對于糖尿病患者而言，血糖處于較高水平可以降低白細(xì)胞的吞噬能力，并利于細(xì)菌生長，容易導(dǎo)致患者術(shù)后切口出現(xiàn)感染。而較低水平的血糖會(huì)影響細(xì)胞的能量來源，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞變性或細(xì)胞功能減弱，甚至出現(xiàn)細(xì)胞壞死等不可逆性的改變。對于子宮肌瘤伴糖尿病的患者，術(shù)前血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下，但通常不低于6.0mmol/L。本研究通過加強(qiáng)患者血糖監(jiān)測及健康教育，在早晨07:00時(shí)血糖水平監(jiān)測的基礎(chǔ)上加凌晨01:00～03:00時(shí)血糖水平監(jiān)測，對患者糖尿病相關(guān)遵醫(yī)行為、糖尿病癥狀觀察、自理能力開展健康教育，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后3dFBG水平顯低于對照組（t=2.503,P=0.014），在糖尿病管理方面，除自理能力外，干預(yù)組在遵醫(yī)行為及癥狀觀察方面均優(yōu)于對照組（x2=21.162，P=0.000；x2=23.936，P=0.000），同時(shí)干預(yù)組患者傷口甲級愈合率（38/43）顯著高于對照組患者（28/46）（x2=9.220，P=0.002），提示加強(qiáng)血糖監(jiān)測及糖尿病管理健康教育能有效控制患者術(shù)后血糖水平，改善患者糖尿病管理能力及傷口愈合情況。在此基礎(chǔ)上，我們通過對患者進(jìn)行子宮肌瘤?？谱o(hù)理，術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持，術(shù)后協(xié)助并鼓勵(lì)患者加強(qiáng)床上活動(dòng)。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間（t=3.318,P=0.001）、術(shù)后下床時(shí)間（t=2.944,P=0.004）及住院時(shí)間（t=3.668,P=0.001）均顯著少于對照組，提示在糖尿病干預(yù)措施基礎(chǔ)上的子宮肌瘤專科護(hù)理能有效改善術(shù)后恢復(fù)情況。

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