健康教育與干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童齲病防治的研究

朱群英 李旺濤 翁麗芬

健康教育是研究傳播保健知識(shí)和技能、消除影響個(gè)體和群體行為的危險(xiǎn)因素、預(yù)防疾病和促進(jìn)健康的一門科學(xué)。隨著人們生活水平的提高，兒童的膳食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，以前的粗米粗面和粗菜由精米、細(xì)面、細(xì)膩的食品來取代，食譜中精細(xì)食品增加，含糖量高，導(dǎo)致兒童牙病，特別是齲齒的患病率呈逐年上升的趨勢(shì)。雖然家長(zhǎng)對(duì)維護(hù)兒童口腔健康有一些初步認(rèn)識(shí)，但也是等到牙疼、痛苦難以忍受，齲齒需要拔掉的程度才去治療，而對(duì)齲病的預(yù)防則持消極態(tài)度。為改變?nèi)藗冞@種舊的思想觀念，降低兒童齲齒患病率，提高口腔健康水平，我街道連續(xù)3年在開展齲齒預(yù)防工作中，側(cè)重對(duì)兒童家長(zhǎng)加強(qiáng)口腔健康教育工作，同時(shí)使用含氟化泡沫局部防齲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兒童新齲發(fā)生率有逐年下降趨勢(shì),收到了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2008年～2010年深圳市寶安區(qū)街道26所幼兒園2～6歲在園兒童。

1.2 方法

采用《第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》的齲齒診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3年，每次調(diào)查前，對(duì)從事調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一培訓(xùn)，用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)去檢查、記錄，每一個(gè)調(diào)查者必須熟練掌握兒童齲齒的分度、失、齲補(bǔ)等，并與調(diào)查前在本所兒童保健門診進(jìn)行“調(diào)查者之間的標(biāo)準(zhǔn)性一致性檢驗(yàn)”，技術(shù)誤差必須控制在≤2%的范圍內(nèi)。

調(diào)查過程中反復(fù)核對(duì)：每一部分調(diào)查結(jié)束，皆對(duì)已查人群隨機(jī)抽取部分重新檢查，觀察期結(jié)果的診斷符合率，符合率必須達(dá)到95%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

連續(xù)3年將個(gè)案資料全部輸入電腦，建立數(shù)據(jù)庫(kù)。每年對(duì)各年齡組兒童進(jìn)行實(shí)查人數(shù)、檢出齲齒人數(shù)、新生齲齒人數(shù)、新生齲齒可比人數(shù)、新齲率、矯治齲齒人數(shù)、矯治齲齒顆數(shù)、矯治率進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

表3.1 2008～2010年26所幼兒園在園兒童齲齒患病情況

表3.2 2008～2010年26所幼兒園在園兒童新生齲齒情況

表3.3 2008～2010年26所幼兒園在園兒童齲齒矯治情況

3 討論

3.1 齲病患病率 通過連續(xù)3年對(duì)26所在園兒童的齲病調(diào)查發(fā)現(xiàn)齲病具有一定的年齡特征，其基本規(guī)律是任何年齡都可能患病，但不同年齡對(duì)齲病的敏感程度不同，隨年齡的增加，齲病的發(fā)病率增加。此次調(diào)查2歲組患齲率最低，3歲后迅速上升，6～7歲達(dá)高峰，各年齡段之間患病率經(jīng)卡方檢驗(yàn)P＜0.01有顯著性差異，符合第三次全國(guó)口腔流行病學(xué)學(xué)調(diào)查5歲兒童乳牙齲齒患病率為66.0%的高發(fā)病規(guī)律（見表1）。這一高患病率與以下因素有關(guān)：多數(shù)家長(zhǎng)不重視恒牙替代乳牙這一過程；存在的齲齒不予以治療，未患齲齒的兒童也不積極預(yù)防；本次調(diào)查母乳喂養(yǎng)乳牙患齲率比奶瓶喂養(yǎng)患齲率高，這與葉瑋等人的調(diào)查一致[1]，其原因可能是母乳引起菌斑pH值下降的幅度大于牛奶，同時(shí)造成更多的牙釉質(zhì)溶解[2]。

新齲率 從2008～2010年兒童新齲率比較可知，兒童年總新齲率呈逐年下降趨勢(shì)，年總新齲率經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表2）。說明兒童經(jīng)過三年的防治齲病措施，效果顯著，兒童口腔保健意識(shí)以及健康狀況有了明顯提高。

齲齒矯治率 從2008～2010年兒童齲齒矯治率比較可知，兒童齲齒矯治率呈逐年上升趨勢(shì)，經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（見表3）。兒童齲齒矯治人數(shù)從2008年31.67%至2010年43.80%有了較大幅度上升，齲齒矯治顆數(shù)從2008年31.78%至2010年48.52%也有了較大幅度上升。

3.2 干預(yù)措施

3.2.1 各種途徑的教育

加強(qiáng)健康教育，增強(qiáng)家長(zhǎng)及兒童的防齲意識(shí) 在兒童家長(zhǎng)學(xué)校中加強(qiáng)宣傳防齲知識(shí)，宣傳齲病的危害性、齲病的早期表現(xiàn)、如何保持口腔清潔、如何增強(qiáng)兒童抗齲能力、限制糖及糖代用品的使用等；應(yīng)利用廣播、電視等形式大力宣傳防齲知識(shí)并在每年“9月20日”愛牙日上街咨詢。

通過家長(zhǎng)、學(xué)校 每學(xué)期一次定期到幼兒園對(duì)家長(zhǎng)開展專題健康教育，主要內(nèi)容：齲病病因及其防治；正確使用氟化物及正確刷牙；改變口腔不良習(xí)慣；窩溝封閉防齲術(shù)；齲齒早期充填；換牙期的口腔保健及保護(hù)好“六齡牙”等。

通過幼兒園的家園聯(lián)系欄 定期把口腔保健常識(shí)宣傳畫張貼在專欄內(nèi)，使家長(zhǎng)了解口腔保健對(duì)孩子一生的重要性。通過圖畫也讓小朋友知道保護(hù)牙齒，要從小做起，逐步樹立正確的愛牙護(hù)齒的意識(shí)。

通過社會(huì)傳播媒介宣傳 把口腔保健的內(nèi)容融入到教育教學(xué)中去，如：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的牙齒王國(guó)歷險(xiǎn)記在課堂上播放，逐步改變孩子睡前吃東西、喜歡咬手指、咬衣角等不良行為。我所還通過QQ群，定期把口腔保健的知識(shí)傳遞給幼兒園的每一位保健醫(yī)生，形成有利于幼兒口腔健康的大環(huán)境。

3.2.2 建立健全兒童口腔保健管理組織及保健網(wǎng)絡(luò)

我街道7歲以下兒童20000余人，兒童口腔疾病的防治工作由街道預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和一所綜合性醫(yī)院門診承擔(dān)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足口腔保健的需要，而目前的防治工作主要以治療為主，預(yù)防性工作開展較少。因此應(yīng)成立區(qū)兒童口腔保健業(yè)務(wù)指導(dǎo)單位負(fù)責(zé)制定防齲計(jì)劃并組織實(shí)施。

3.2.3 定期普查普治，采取綜合性防治措施

根據(jù)計(jì)劃，定期對(duì)管轄區(qū)內(nèi)的兒童進(jìn)行普查普治，利用檢查提高兒童口腔保健管理率，對(duì)患齲兒童建立健康檔案，定期隨訪督促治療，根據(jù)齲壞程度采用不同的治療方法，控制齲病的發(fā)生與發(fā)展。

3.2.4 推廣防齲產(chǎn)品的運(yùn)用

氟能抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、解除蛋白質(zhì)和細(xì)菌對(duì)牙釉質(zhì)的吸附、降低牙釉質(zhì)的自由能；降低釉質(zhì)表面的溶解度、促進(jìn)再礦化等。我們采用0.6%的低濃度氟化泡沫每年一次到托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行群體性防齲治療。減少齲病的發(fā)生。

3.3 齲齒治療

治療目的是為了終止病變的發(fā)展，保證乳牙處于正常的功能狀態(tài)至替牙期。兒童常因畏懼而不愿接受治療，個(gè)別家長(zhǎng)認(rèn)為“乳牙能換，不用治”，加之口腔治療費(fèi)用高，造成口腔治療比例低，因此應(yīng)大力宣傳教育，增強(qiáng)家長(zhǎng)的認(rèn)識(shí)，提高治療率。集體兒童齲病預(yù)防性干預(yù)是以健康教育為基礎(chǔ)，幫助監(jiān)督訓(xùn)練兒童早晚刷牙及飯后漱口，定期口腔檢查，早診早治乳牙齲。

學(xué)齡前兒童齲齒是嚴(yán)重影響兒童身心健康的常見疾病，是一種多因素疾病，有許多問題仍有爭(zhēng)議[3-4]。兒童口腔健康教育工作任重而道遠(yuǎn)，從醫(yī)學(xué)角度來說，是傾向保健的一面。我們將走出醫(yī)院,步入社區(qū)，利用新聞媒介向廣大群眾宣傳愛牙知識(shí)，引起社會(huì)的重視，得到廣大家長(zhǎng)的積極配合，指導(dǎo)小兒正確刷牙，使齲齒發(fā)病率降至最低，以確保兒童能夠健康成長(zhǎng)。

[1] 葉瑋，馮希平，劉艷玲．上海市幼兒猛性齲危險(xiǎn)因素的流行病學(xué)的研究[J]．上海口腔醫(yī)學(xué)，2001，10(2)：166－169．

[2] 馬善奮,馮希平．嬰兒期不同喂養(yǎng)方式兒童猛性齲病原菌分析[J]．牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2003，13(10)：569-572．

[3] 呂惠萍，李曦．洛陽(yáng)市學(xué)齡前兒童乳牙齲患及影響因素調(diào)查[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22(12)：1910．

[4] 王茜,劉音．580名學(xué)齡前兒童齲病相關(guān)因素分析報(bào)告[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(11)：702-703．