不同霧化吸入方式治療小兒哮喘的效果評價

潘慶杰

支氣管哮喘是小兒常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，在我國其臨床發(fā)病率為0.12%～3.34%[1]。其主要臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、胸悶及呼吸困難等癥狀，常在夜間或清晨發(fā)作加劇，多數(shù)患兒經(jīng)過治療治愈或自行緩解。若哮喘急性發(fā)作控制不及時，往往會引起心衰、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響到患兒的生活質(zhì)量，甚至危及生命。目前，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用霧化吸入療法是治療小兒哮喘急性發(fā)作的有效方法。2008年12月～2010年12月，我院對收治的76例小兒哮喘患者分別采用壓縮泵霧化吸入療法和超聲霧化吸入療法治療，比較兩種吸入方式的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年12月～2010年12月期間收治的76例小兒哮喘急性發(fā)作患兒為觀察對象，均符合全國兒童哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。并進(jìn)一步排除呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥及先天性心臟病、結(jié)核感染、支氣管異物吸入或氣道外壓迫等疾病。將所有患兒隨機(jī)分為兩組，每組各38例。治療組男23例，女15例，年齡1～10歲，平均4.8歲；病情分布：輕度發(fā)作19例，中度發(fā)作14例，重度發(fā)作5例。對照組男21例，女17例，年齡10個月～10歲，平均4.6歲；病情分布：輕度發(fā)作20例，中度發(fā)作15例，重度發(fā)作3例。兩組患兒在性別、年齡、病程、病情等方面均無顯著性差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予抗感染、抗病毒、使用激素、糾正酸中毒等常規(guī)治療。治療組在此基礎(chǔ)上采用空氣壓縮泵式霧化裝置(德國百瑞公司生產(chǎn))將普米克令舒1～2ml和博利康尼1～2ml進(jìn)行壓縮噴霧吸入給藥，運行壓力為1.4bar，輸入流量4.4L/min，吸入時間10～15min，2次/d，療程為3～5d。對照組則給予相同的藥物加生理鹽水20m1并且采用日本產(chǎn)ULTRALIZER-100超聲霧化吸入裝置，經(jīng)合適規(guī)格的面罩吸入，吸入時間15～20min，2次/d，療程同治療組，1個療程結(jié)束后觀察兩組療效。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：經(jīng)治療3d內(nèi)，喘息、呼吸困難明顯改善，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音基本消失；（2）有效：經(jīng)治療3～5d后，喘息、呼吸困難基本消失，心率恢復(fù)正常，兩肺哮鳴音基本消失；（3）無效：經(jīng)治療7d后，以上體征或癥狀無改變或改變不明顯[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理，率的比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為92.1%，對照組的總有效率為68.4%，兩組相比較有顯著性差異（P﹤0.05），表明治療組的療效明顯高于對照組（見表1）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

支氣管哮喘是由嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣管慢性炎癥，具有高反應(yīng)性的特征，從而引起可逆性氣道阻塞，影響氣體交換，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀?？刂茪獾蜡d攣是治療哮喘的關(guān)鍵，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是臨床上治療小兒哮喘的首選方法。傳統(tǒng)的治療方法往往以靜脈、口服用藥為主，用藥量較大，需經(jīng)血液循環(huán)才能到達(dá)病變部位，其療效較慢、效果不甚理想，并且長期用藥容易引發(fā)全身骨質(zhì)疏松、高血糖等并發(fā)癥。而霧化吸入治療是將藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，經(jīng)吸入途徑直接吸至下氣道和肺部，以達(dá)到治療目的[4]。由于該療法起效快、持續(xù)時間較長、療效好、不良反應(yīng)少，近年來已被廣泛應(yīng)用于臨床，在兒童急性呼吸道喘息性疾病治療中取得了較好的療效。與其他途徑給藥相比，霧化吸入治療方法具有以下優(yōu)點：（1）藥物以氣霧形式持續(xù)噴送，直接、迅速地輸送到氣道和肺部等靶器官而起效；（2）藥物可在數(shù)分鐘內(nèi)起效，使癥狀在短時間內(nèi)緩解，起效快；（3）藥物劑量小，屬局部給藥，小劑量藥物即能起到全身大劑量用藥的效果，避免全身給藥帶給其他器官的影響，因此，不良反應(yīng)較少；（4）由于吸入技巧和配合要求低，適合于各年齡、各種病情，尤其適合于嬰幼兒及其他吸入方法失敗者。

不同的霧化吸入方式對治療小兒哮喘的療效是不一樣的。常用的方法有兩種：超聲霧化吸入和壓縮泵霧化吸入。前者是以超聲波為動力，產(chǎn)生的霧粒較大，隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡；但由于其藥物濃度低，霧滴較小，容易在支氣管表面形成一層霧膜，濕化膨脹分泌物，堵塞支氣管影響氣體交換，可加重肺水腫，加重呼吸困難及煩躁，不利改善缺氧狀態(tài)[5]，由于中、重度哮喘急性發(fā)作患兒呼吸快、淺，不能將藥物吸入深部。后者則以壓縮空氣為驅(qū)動動力，霧化微粒64%在5μm以下，30%在2μm以下，對霧粒具有高度的選擇性，能確保患者吸入霧粒有效沉著，使霧化的藥物直接到達(dá)細(xì)支氣管甚至毛細(xì)支氣管等靶器官，對呼吸道刺激小，可迅速改善氣道痙攣，達(dá)到治療哮喘發(fā)作目的；并且藥物使用原液，無需稀釋，產(chǎn)生的霧量能夠滿足肺部的潮氣量，用藥量小，吸入時間短，起效快，適用年齡范圍大，患兒容易接受，可避免因霧化時間長或氣霧量大而引起患兒缺氧或窒息的不良反應(yīng)[6]。

普米克令舒為新型的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果較強[7]；而博利康尼為選擇性β-受體激動劑，經(jīng)霧化后形成的氣溶膠顆?？傻竭_(dá)呼吸道深部，數(shù)分鐘內(nèi)可使氣道產(chǎn)生強大的擴(kuò)張作用，兩藥混合吸入可迅速緩解支氣管痙攣而達(dá)到治療哮喘發(fā)作目的[8]。本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為92.1%，對照組的總有效率為68.4%，兩組相比較有顯著性差異（P﹤0.05），由此可見，壓縮泵霧化吸入療法在降低呼吸道阻力、改善肺功能方面明顯優(yōu)于超聲霧化吸入療法?？傊瑝嚎s泵霧化吸入療法治療小兒哮喘的療效顯著，具有起效快、用藥少、適用年齡范圍廣等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡亞美，江載芳．諸福棠實用兒科學(xué)[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1171-1207．

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會《中華兒科雜志》編輯委員會．兒童支氣管哮喘診斷和防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745．

[3] 李建彪，楊國鋒.布地萘德、特布他林霧化治療小兒哮喘臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(3)：172.

[4] 王偉文，朱瑛萍．萬托林與普米克高頻振動霧化聯(lián)合治療小兒支氣管哮喘41例[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(22)：3946-3947．

[5] 燕敬菊，楊國玉．超聲霧化吸入療法在下呼吸道急性疾病治療中的應(yīng)用[J]．山東醫(yī)藥，2002，25(4)：35-37．

[6] 苗立紅，付喜鳳．霧化泵與超聲霧化器藥物吸人輔助治療支氣管哮喘療效比較及護(hù)理[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(26)：102．

[7] 張海新.普米克令舒治療支氣管哮喘對患者肺功能的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11):146.

[8] 劉志杰．博利康尼、普米克令舒霧化吸入佐治嬰幼兒喘息療效觀察[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8(7)：1536.