保鮮袋應用于早產兒保溫及保濕的臨床觀察

羅紅香 梅月英 王玲 杜明孜 周媚 劉美妮 張妮 焦娜

新生兒體溫調節(jié)中樞功能尚不完善，皮下脂肪薄，體表面積相對較大，易散熱，早產兒尤甚。出生后環(huán)境溫度顯著低于宮內溫度，散熱增加，如不及時保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷；新生兒體內含水量占其體重的70%～80%，且與出生體重及日齡有關，出生體重越低、日齡越小、含水量越高，如不及時保濕，可因不顯性失水增加致生理性體重下降幅度大，而使其住院時間延長。因此保溫及減少生理性體重下降對早產兒是非常重要的，為了減少體溫及生理性體重下降，我科從2009年起對早產兒出生后立即應用保鮮袋套裝，現將我科2009年1月～2010年12月觀察研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組 隨機選擇2009年1月～2010年12月在我科收住，胎齡在28～34周，體重在1000～2000克的早產兒60例。所有早產兒出生時均無窒息及先天畸形。將60例早產兒隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組：男17例，女l3例，平均體重(1480±520)g，平均胎齡32.1周；對照組：男I4例，女16例，平均體重(1510±490)g，平均胎齡32.0周。兩組早產兒性別、胎齡、出生體重差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 產房溫度保持在25℃～26℃，相對濕度55%～65%。出生后，立即將早產兒放在預熱好的嬰兒輻射臺上（預設溫度36.5℃），完全擦干身體后，包上一次性尿布。對照組直接置于嬰兒輻射保暖臺上保暖；觀察組將帶速封粘膠的食品保鮮袋底部正中剪去三分之一約15cm，經環(huán)氧乙烷消毒單獨包裝備用，早產兒出生后立即用此袋套裝：將保鮮袋從患兒頭部套入，經底部正中開口處使其頭面部外露，頸部至足部全都裝在保鮮袋內，用速封粘膠封口置于嬰兒輻射臺。并在出生后1h、2h、4h測量腋溫，就兩組早產兒的體溫情況來比較保溫效果；每天測量體重來比較生理性體重下降幅度及恢復出生體重所需時間。

1.3 統計學處理 應用統計軟件SPSS進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果 觀察組體溫下降明顯低于對照組，1周后體重明顯高于對照組，恢復出生體重所需時間少于對照組。見表1，表2。

表1 兩組早產兒體溫所占百分比對比表

注：觀察組與對照組比較，P＜0.05

3 討論

中性溫度是指機體維持體溫正常所需的代謝率和耗氧量最低時的最適環(huán)境溫度[1]。維持中性體溫是早產兒在分娩后面臨的關鍵的生理挑戰(zhàn)之一[2]。早產兒下丘腦體溫調節(jié)中樞發(fā)育不成熟，不能穩(wěn)定地維持正常體溫，產熱少、散熱多，加之皮下脂肪薄，體表面積相對大，容易散熱，剛娩出的早產兒如不注意保溫，室溫在25℃～26℃的環(huán)境內體溫會以每分鐘0.3℃的速度下降[3]，如不及時保溫可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷[1]，重者可導致新生兒死亡。早產兒出生后為了方便搶救往往需置于開放性輻射臺上，但不顯性失水明顯增加，使其生理性體重下降明顯，不利于患兒的存活及生長。預防早產兒低體溫和減少不顯性失水可以大大減少多種并發(fā)癥的發(fā)生及縮短住院時間。因此，對早產兒在積極治療的同時，保暖是早產兒的一種重要護理措施，也是提高其成活率的關鍵[4]。

本研究結論表明使用保鮮袋的早產兒體溫下降明顯減少，可有效預防早產兒低體溫的發(fā)生，還可減少其生理性體重下降，縮短恢復出生體重所需時間，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時間，加快床位周轉率，減少院內感染的發(fā)生，提高了早產兒的成活率，該方法明顯優(yōu)于傳統保溫方法，值得臨床推廣應用，總結其優(yōu)點如下：（1）保溫效果好，有效地保證了早產兒體溫的穩(wěn)定。（2）保濕效果好，使早產兒的不顯性失水減少。（3）保鮮袋速封粘膠可反復打開粘貼。（4）保鮮袋套裝早產兒，將其頭面部外露，方便了吸氧、吸痰、氣管插管、呼吸機、CPAP等操作。（5）取材方便，操作簡單，醫(yī)療成本低。(6)方便從產房轉入新生兒監(jiān)護病房或轉院。（7）套裝保鮮袋利于觀察早產兒的呼吸和膚色，不影響病情觀察。

[1] 沈曉明,王衛(wèi)平,常立文.兒科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,4(7):93.

[2] 楊春鳳,冼日鳳.“鳥巢”在早產兒護理中的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2008（14）：2121-2123.

[3] 陳瑤,陳曉菲,廖曉瓊.保鮮膜應用于預防早產兒低體溫的護理觀察[J].當代醫(yī)學,2008,8(147):155.

[4] 王麗巖,賀立新,喬杰珍,等.產科因素與低體溫兒[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,1999,7(5):63-64.