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    針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征40例

    2011-08-28 01:39:46崔麗笙
    中國中醫(yī)急癥 2011年9期
    關(guān)鍵詞:曲池手部熏蒸

    崔麗笙

    浙江省衢州市人民醫(yī)院(浙江衢州 324000)

    針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征40例

    崔麗笙

    浙江省衢州市人民醫(yī)院(浙江衢州 324000)

    目的 觀察針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后肩手綜合征的療效。方法將患者隨機分為兩組,治療組予針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷等穴加中藥熏蒸,對照組用良肢位擺放、運動、作業(yè)被動-主動活動,10d為1療程;治療4個療程后觀察療效。結(jié)果治療組總有效率高于對照組。結(jié)論針刺加中藥熏蒸治療肩-手綜合征可以顯著提高療效。

    中風(fēng)肩手綜合征 針刺 中藥熏蒸

    肩-手綜合征(SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD),是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,其臨床表現(xiàn)為肩痛,手背部水腫,活動肩及屈指時相應(yīng)部位的疼痛加重,嚴重地影響患者的功能鍛煉及日后的生活質(zhì)量。筆者采用針刺加中藥熏蒸治療中風(fēng)后SHS,收效良好?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 診斷標準 中風(fēng)診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會全國腦血管病學(xué)術(shù)會議第4次修訂的中風(fēng)診斷標準 《各類腦血管病診斷要點》[1]相關(guān)標準。 SHS 診斷標準參照《神經(jīng)康復(fù)學(xué)》[2]。 SHS 常發(fā)生于腦卒中后1~3個月,多突然發(fā)生,臨床表現(xiàn)包括節(jié)段性疼痛、浮腫、血管運動障礙、ROM受限及活動后癥狀及體征加重。臨床經(jīng)過常分為3期。第Ⅰ期(又稱早期):肩部疼痛,運動受限?;颊呤植亢芸熳兊媚[脹,并且關(guān)節(jié)活動明顯受限。被動運動易引起劇烈的疼痛為本病的一大特點,在本期X線檢查多見手、肩的骨質(zhì)改變(局部脫鈣)。第Ⅱ期(又稱后期):肩、手自發(fā)痛和手腫脹消失,皮膚萎縮,手部肌肉萎縮逐漸加重,有時發(fā)生Dupuytron攣縮樣手掌肌膜肥厚,手指的關(guān)節(jié)活動受限越來越明顯。此期持續(xù)3~6個月,如不進行適當(dāng)治療則轉(zhuǎn)入第Ⅲ期。第Ⅲ期(又稱后遺癥期):皮膚、肌肉萎縮更加明顯,手指完全攣縮,形成畸形,患手的運動永久喪失。

    1.2 臨床資料 選取我院2010年4月-2011年2月住院SHS患者80例,隨機分為兩組。治療組40例,男性23例,女性17例;年齡 38~77 歲,平均(65.47±4.16)歲;病程 20~120d,平均(60.13±23.80)d;腦出血 15 例,腦梗死 25 例。對照組 40 例,男性21 例,女性 19 例;年齡 40~76 歲,平均(64.66±6.09)歲;病程22~120d,平均(61.73±21.51)d;腦出血 12 例,腦梗死 28 例。 兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.3 治療方法 治療組予針刺肩髃、肩髎、肩貞、曲池、陽池、陽溪、陽谷、合谷、關(guān)沖等穴。選用蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性無菌毫針(0.3mm×40~50mm),肩部穴位向三角肌方向斜刺1.5~2寸,曲池、陽池、陽溪、陽谷,關(guān)沖直刺0.5~1.2寸,用平補平瀉手法,合谷刺向二間、三間方向,使拘急的手指松軟、平伸為度,留針30min。中藥組方為紅花12g,丹參30g,艾葉18g,桑枝30g,路路通 18g,海桐皮 30g,伸筋草 30g,透骨草 30g,片姜黃15g,懷牛膝30g,延胡索30g。藥物濃煎后注入常州崢嶸醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的XZQ-Ⅲ中藥熏蒸儀,熏蒸腫脹部位,每次30min,每日1次。對照組予常規(guī)良肢位擺放,康復(fù)治療主要內(nèi)容為包括運動療法(PT)及作業(yè)療法(OT),訓(xùn)練時以Bobath方法為主,進行一對一訓(xùn)練,按照被動運動-輔助運動-主動運動的訓(xùn)練規(guī)律進行康復(fù)訓(xùn)練,每日1次,每次45min。40d后評效。

    1.4 療效標準 治愈:關(guān)節(jié)疼痛消失,主動、被動活動達正常范圍,無痛感,水腫消失,無手部肌肉萎縮。顯效:關(guān)節(jié)疼痛減輕,關(guān)節(jié)活動輕度受限,水腫基本消失,手部小肌肉萎縮不明顯。有效:關(guān)節(jié)疼痛稍好轉(zhuǎn),關(guān)節(jié)活動受限明顯,仍有水腫,手部小肌肉萎縮不明顯。無效:癥狀無改善,肌肉萎縮逐漸加重。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    見表1。治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組療效比較 (n)

    3 討 論

    SHS病因目前并不十分清楚,一般認為是病變部位刺激脊髓,通過反射途徑,使交感神經(jīng)功能受損,導(dǎo)致血管舒縮機制改變引起疼痛、營養(yǎng)不良及功能障礙[3]。SHS屬中醫(yī)學(xué)“痿證”、“痹證”范疇。中醫(yī)學(xué)認為,中風(fēng)病機多為本虛標實證,本虛責(zé)于肝腎不足,氣血虧虛,腎精虧虛不能生髓充骨,肝血不足不能濡筋養(yǎng)絡(luò),氣滯血瘀,不通則痛,肌肉攣縮疼痛,脾氣不足,水濕內(nèi)停,水液泛溢肌膚,故患手腫脹;標實多為風(fēng)、痰、瘀血、郁熱相因為患。針刺治療本病選用肩髃、臂臑、曲池、合谷等均屬手陽明大腸經(jīng)穴,陽明經(jīng)多氣多血,主潤宗筋束骨而利關(guān)節(jié);肩髎、外關(guān)、陽池屬手少陽三焦經(jīng),三焦經(jīng)主氣化、通調(diào)水道,紅花、丹參、延胡索、片姜黃活血散瘀止痛;艾葉溫經(jīng)散寒止痛;桑枝、路路通祛風(fēng)通絡(luò);海桐皮、伸筋草、透骨草疏經(jīng)通絡(luò);懷牛膝強筋骨,逐瘀通經(jīng),引氣下行;中藥經(jīng)熏蒸儀加熱噴出霧狀液,直透病變部位,針刺諸穴加中藥熏蒸達到舒筋通絡(luò)、調(diào)補氣血、利水消腫、活血止痛等功效。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

    [2]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:545.

    [3]杜元灝,石學(xué)敏.中華針灸臨床診療規(guī)范[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2007:66-68.

    R255.2

    B

    1004-745X(2011)09-1443-02

    2011-03-23)

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