杜雪萍
隨著人們生活節(jié)奏的加快,高血壓、冠心病的患者日漸增多,且發(fā)病年齡趨于年輕化,嚴(yán)重威脅著人類健康。冠心病患者的冠狀動脈硬化斑塊形成,造成冠脈血管狹窄,從而可以進(jìn)一步引起血壓升高、心肌缺血等各種并發(fā)癥。因此,很大一部分的冠心病患者往往也是高血壓患者[1]。目前,鈣離子拮抗劑氨氯地平聯(lián)合ACEI類藥物卡托普利治療冠心病合并高血壓已有臨床報道[2],我院自2010年6月到2011年7月采用兩藥聯(lián)用治療冠心病合并高血壓患者40例,療效滿意,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 本組80例冠心病合并高血壓患者,其中,男49例,女31例,年齡50~78歲,平均(62.3±7.2)歲,病程2~10年,平均(4.2±0.6)年。隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組40例。對照組,男24例,女16例,年齡(61.8±7.0)歲,病程(4.1±0.5)年;觀察組40例,男25例,女15例,年齡(63.1±7.7)歲,病程(4.3±0.2)年。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 治療方法 兩組治療前1周停用所有降壓藥物,觀察組給予氨氯地平2.5 mg/次,1次/d,卡托普利25 mg/次,2次/d,血壓仍高的患者將氨氯地平增加至5 mg/次,1次/d,卡托普利增加至25 mg/次,3次/d;對照組給予氫氯噻嗪25 mg/次,1次/d,尼群地平 10 mg/次,1次/d,硝酸異山梨酯 5 mg/次,3次/d,兩組均連續(xù)治療8周。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 冠心病療效:顯效:心絞痛改善大于2級,心絞痛癥狀完全控制;有效:心絞痛改善1級,心絞痛次數(shù)發(fā)作次數(shù)較以前減少2/3或發(fā)作時間明顯縮短;無效:心絞痛癥狀無改善或加重。心電圖療效:顯效:心電圖恢復(fù)正?;虼笾禄謴?fù)正常;有效:壓低的ST段恢復(fù)0.05 mV以上或T波倒置變淺;無效:心電圖改善達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 血壓變化 表1可見,兩組治療后的血壓均較治療前有明顯降低(P<0.05),,具有統(tǒng)計學(xué)意義;且觀察組治療后的血壓明顯低于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組血壓變化比較(±s)
表1 兩組血壓變化比較(±s)
注:與對照組比較,▲P<0.05,與治療前比較,△P<0.05
組別n治療后SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg)治療前對照組 40 152.4±4.1 100.1±3.2 137.9±3.8△ 82.3±2.6△觀察組 40 151.8±4.0 101.4±3.5 131.0±3.2▲△ 75.1±1.9▲△
2.2 心絞痛療效 兩組心絞痛療效比較,觀察組顯效率為62.5%,總有效率為95.0%,均明顯高于對照組的50.0%和85.0%。兩組顯效率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 心電圖療效 兩組心電圖療效比較,觀察組顯效率為60.5%,總有效率為90.0%均明顯高于對照組的47.5%和77.5%。兩組顯效率和總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
氨氯地平是一種長效鈣拮抗劑,其作用機(jī)制為:阻滯心肌和血管平滑肌細(xì)胞外鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜的鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞,直接舒張血管平滑肌,擴(kuò)張外周小動脈,使外周血管阻力降低,從而有效地降低血壓;同時氨氯地平具有較強的擴(kuò)張冠脈血管的作用,能夠使心肌耗氧量降低,有利于治療冠心病心絞痛[3]??ㄍ衅绽淖饔脵C(jī)制為:①抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE),阻斷血管緊張素Ⅱ的冠脈血管收縮效應(yīng),發(fā)揮抗心肌缺血作用;②降低壓力感受器的敏感性和交感神經(jīng)張力;③降低全血黏度、改善紅細(xì)胞的變形性從而緩解心絞痛發(fā)作。文獻(xiàn)研究也顯示,兩者聯(lián)用能夠加強降壓作用,提高冠脈血液流量,進(jìn)一步降低冠心病心絞痛的發(fā)作頻率和發(fā)作時間,同時抵消各自的不良反應(yīng)[4]。本文的研究結(jié)果也證實,兩藥聯(lián)用組的血壓明顯低于對照組,且冠心病心絞痛療效和心電圖療效也明顯優(yōu)于對照組,充分說明,氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病合并高血壓的臨床療效確切,值得推廣應(yīng)用。
[1]李新,張毅宏.硝苯地平緩釋片聯(lián)合依那普利治療高血壓合并冠心病190例.安徽醫(yī)藥,2007,11(12):1081-1082.
[2]陶衛(wèi)國,梁轉(zhuǎn)舍,陳華發(fā).氨氯地平聯(lián)合卡托普利治療冠心病并高血壓療效觀察.中國基層醫(yī)藥,2009,16(2):259-260.
[3]梁小平,楊勇,馬文英,等.卡維地洛與西拉普利聯(lián)合應(yīng)用治療高血壓合并冠心病90例療效分析.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,28(21):2011-2012.
[4]朱彩霞.阿托伐他汀治療高血壓合并冠心病的臨床觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(5):50-51.