我院口服降糖藥的處方分析

吳雪峰

糖尿病是內(nèi)科臨床中一種多發(fā)病，是以高血糖為主要癥狀的糖、脂肪、蛋白代謝紊亂綜合征[1]。目前降糖藥物主要分為α-葡萄糖苷酶抑制劑、磺酰脲類、雙胍類、胰島素等8種[2]。為全面分析本院常用降糖藥物處方用藥的合理性與用藥方式，本院整理最近六個(gè)月相關(guān)處方，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 涉及資料為本院2010年1月至2010年6月間全部包含口服降糖藥物的門診處方，以此作為本次降糖藥處方分析資料。

1.2 方法 使用Excel軟件建立統(tǒng)計(jì)專用數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)庫信息包括患者年齡、性別等一般資料，口服降糖藥物名稱、用量、聯(lián)合用藥等信息。使用Excel軟件功能分析患者年齡分布、性別比例、用藥方式及聯(lián)合用藥等情況。

2 結(jié)果

2.1 患者資料統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果 本次共匯總含有口服降糖藥物的門診處方1871張;其中男742張，占比39.66%，女1129張，占比60.34%;年齡為18～90歲，平均(61.26±23.31)歲，其中年齡≥50歲的患者1519例，占比81.19%。

2.2 常用處方內(nèi)容 常用單純用藥處方有:A孚來迪、B二甲雙胍、C吡格列酮、D那格列奈、E阿卡波糖。二聯(lián)用藥處方有:F二甲雙胍+那格列奈、G吡格列酮+孚來迪、H二甲雙胍+吡格列酮、I二甲雙胍+孚來迪、J阿卡波糖+二甲雙胍、K吡格列酮+格列美脲。三聯(lián)用藥處方有:L二甲雙胍+伏格列波糖+吡格列酮、M二甲雙胍+孚來迪+吡格列酮、N阿卡波糖+孚來迪+孚來迪、O二甲雙胍+吡格列酮+優(yōu)降糖。四聯(lián)用藥處方有:R二甲雙胍+伏格列波糖+吡格列酮+孚來迪。

2.3 常用處方占比分析 單純用藥處方占比最高為57.99%，四聯(lián)用藥占比最低為0.43%。具體數(shù)據(jù)見表1:

表1 常用處方占比分析表

3 討論

目前糖尿病患者中以2型糖尿病既非胰島素依賴型糖尿病患者居多。本次分析中患者年齡50歲及以上者占81.19%，這說明糖尿病好發(fā)于中老年群體中。

糖尿病病因較為復(fù)雜，病情多種多樣，常并發(fā)眼、神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管及腎等多種并發(fā)癥。每類口服降糖藥的作用特點(diǎn)與機(jī)制均不相同，因此應(yīng)根據(jù)患者具體情況給予個(gè)性化治療。如單純用藥無法滿足治療需要就應(yīng)采取聯(lián)合用藥方式進(jìn)行治療，以達(dá)到良好控制血糖與病情的目的。在聯(lián)合用藥中以二聯(lián)用藥方式居多，必要時(shí)也行三聯(lián)、四聯(lián)用藥。

本院口服降糖藥處方中以磺酰脲類藥物為主，在單純用藥或聯(lián)合用藥中都最為普遍，這主要是因?yàn)榇祟愃幬锍司哂薪笛枪πб酝?，還可降低血小板粘附性，改善微循環(huán)，降低膽固醇對糖尿病并發(fā)微血管病變及糖尿病老年患者更加適用。

孚來迪是通過對ATP依賴的鉀離子通道產(chǎn)生抑制來刺激胰島素分泌[3]。具有起效快速、代謝迅速的特點(diǎn)，且可確保只對餐時(shí)胰島素分泌發(fā)生較強(qiáng)刺激作用。可單純用藥也可與二甲雙胍聯(lián)合用藥。

二甲雙胍可提高2型糖尿病患者血糖耐受性，有效降低基礎(chǔ)與餐后血糖。二甲雙胍可減少肝糖的產(chǎn)生，并降低腸道對糖的吸收，可以通過促進(jìn)外周糖攝取與利用，來實(shí)現(xiàn)提高胰島素敏感性的作用。因此二甲雙胍更適用體重指標(biāo)高于27的肥胖2型糖尿病患者以及有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。

吡格列酮屬噻唑烷二酮類藥物，是一種新型胰島素增敏劑，其降糖機(jī)制與增加胰島素敏感性有關(guān)，通過提高肝臟、骨骼肌及脂肪細(xì)胞對于胰島素的敏感度而起到緩解胰島素抵抗的作用。吡格列酮還可降低脂肪動員及游離脂肪酸水平，在治療糖尿病與相關(guān)并發(fā)癥過程中不會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，并且具有降低血脂、膽固醇的功效。

那格列奈是D-苯丙氨酸的衍生物，屬非磺酰脲類的降血糖藥物，通過與胰島β細(xì)胞上磺酰脲的受體結(jié)合達(dá)到阻止胰島細(xì)胞ATP敏感鉀通道的開放，促使細(xì)胞膜去極化，開啟鈣通道，促進(jìn)胰島素的分泌。是新型的餐時(shí)血糖水平調(diào)節(jié)劑，可有效控制餐后血糖，具有作用時(shí)間短、起效迅速的特點(diǎn)，其引發(fā)心血管副作用與低血糖的發(fā)生率較低。因此適用于合并心血管并發(fā)癥且餐后血糖水平較高的患者。

阿卡波糖屬于新型的口服降糖藥物。于腸道內(nèi)競爭性的對α-葡萄糖苷酶發(fā)生抑制，可延緩腸道對碳水化合物的吸收，減緩淀粉類食品分解成為葡萄糖的速度，特別適用于我國餐后血糖偏高的糖尿病患者[4]?？蓡渭冇盟幰部陕?lián)合用藥。

本次分析全面的體現(xiàn)出我院口服降糖藥的使用情況，全部處方中單純用藥占比最高為57.99%，四聯(lián)用藥占比最低僅為0.43%，說明我院無過度治療情況的發(fā)生。我院根據(jù)每種口服降糖藥的不同作用機(jī)制與特點(diǎn)開具處方，全部處方用藥均較合理，遵循合理用藥前提，做到了療效確切且兼顧預(yù)防與減少并發(fā)癥的治療原則。本院在開具處方前均對患者病情、病史及身體狀況進(jìn)行了全面評估，并充分考慮患者經(jīng)濟(jì)條件，選擇最為經(jīng)濟(jì)、合理、適用的藥物開具處方，做到了個(gè)體化給藥。

[1]俞建忠，袁何.我院門診處方中慢性糖尿病處方用藥情況分析.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(12):260-261.

[2]郭運(yùn)叢.2型糖尿病處方用藥的調(diào)查和分析.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(15):19-20.

[3]楊慶華.孚來迪治療老年糖尿病的療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)(江西)，2010，11(3):34-35.

[4]謝雅君，吳久鴻，王杰松，等.1294張口服降糖藥處方分析.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8(3):173-175.