CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用價值

蕭植豐

肺栓塞在我國發(fā)病有增多的趨勢，越來越受到重視。有資料顯示，未治療的肺栓塞死亡率高達30%，然而在正確診斷并予以積極治療后，死亡率可下降為3% ～10%[1]。故肺栓塞的早期及正確診斷是非常重要的[2]。影像學檢查對肺栓塞的診斷有重要價值，肺栓塞在肺動脈CT血管造影具有其特征性的表現(xiàn)，肺動脈CT血管造影對肺栓塞診斷率達90% ～100%[3]，是目前最有效、快速診斷肺栓塞的手段。本文通過64排螺旋CT診斷25例肺栓塞患者，進一步討論64排螺旋CT肺血管造影對診斷肺栓塞的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年3月我院收治的肺栓塞患者25例，男14例，女11例，年齡54～82歲，平均(57.8±2.2)歲;主要癥狀和體征:急性者可出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困難和休克，也可以癥狀不典型。慢性者病程緩慢，常無特異性癥狀。

1.2 檢查方法 采用美國GE64排128層高檔螺旋CT(Lightspeed VCT)，自肘靜脈注入對比劑碘普羅胺100 ml，注射速度5.0 ml/s，掃描延遲時間由智能示蹤技術確定。重建層厚lmm，重建間隔0.625 mm，掃描范圍自主動脈弓上1 cm至橫膈。獲得薄層橫斷面圖像后在工作站進行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積顯示(VR)。

2 結果

25例患者均確診為肺動脈栓塞，肺動脈栓塞的直接征象:25例患者均見肺動脈腔內(nèi)充盈缺損改變。6例出現(xiàn)中央性充盈缺損，呈雙軌征和靶征(見圖1);10例出現(xiàn)偏側性充盈缺損;4例出現(xiàn)附壁性充盈缺損(見圖2);5例出現(xiàn)完全性阻塞;部分患者可見肺動脈栓塞的間接征象，即外周肺野局灶性密度增高影，多呈以胸膜為基底的楔形實變，尖端與供應的肺動脈相連，周圍為磨玻璃樣滲出，內(nèi)有時可見支氣管充氣征、支氣管動脈擴張、迂曲，胸腔可有積液和右室功能不全。

圖1 左下肺動脈栓塞，中央型;左下肺動脈中央可見不規(guī)則充盈缺損

圖2 左下肺動脈及分支栓塞，附壁型;左下肺動脈及分支可見不規(guī)則連續(xù)性充盈缺損，左下肺外周可見楔形實變影及少量胸腔積液

3 討論

肺動脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子栓塞肺動脈引起肺循環(huán)障礙的綜合征，近年來其發(fā)病率有上升的趨勢，死亡率較高。及時、準確對其作出診斷，是制定溶栓等治療方案及判斷預后的關鍵。多層CT血管造影是簡單而正確的技術，在獲得肺圖像時，即可對血栓栓塞性病變作出快速而精確的診斷[4]。多層螺旋CT可以明顯增加掃描速度，多層螺旋CT一次增強掃描可以顯示肺動脈、冠狀動脈和主動脈，對于急性胸痛的患者可將肺栓塞與夾層動脈瘤、冠狀動脈栓塞進行鑒別診斷[5]。其成像時間短、薄層掃描、及良好的后處理技術應用，已明顯提高了肺栓塞的診斷。作為肺栓塞診斷傳統(tǒng)金標準的導管法肺動脈造影因屬有創(chuàng)性檢查，以及檢測外周血管栓子的準確性較低，也基本被多層CT血管造影所取代。多層CT動脈造影可以顯示動脈栓塞的直接征象，全面直觀地顯示血栓部位、形態(tài)、范圍、與管壁的關系及內(nèi)腔受損情況，判定有無肺動脈擴張、狹窄，同時可以用于指導治療及評價療效[6]。肺動脈栓塞CT血管造影直接記錄為:形態(tài)各異的充盈缺損，表現(xiàn)為血管脈的完全性阻塞，中心性阻塞.偏心性阻塞和附壁血栓。根據(jù)肺動脈栓塞的CT表現(xiàn)還可推斷血栓形成的時間，新鮮血栓一般表現(xiàn)為高密度，血管中心充盈缺損，且充盈缺損與血管壁呈銳角，陳舊血栓一般表現(xiàn)為低密度，腔內(nèi)見偏側性充盈缺損，且與血管壁呈鈍角。本組資料顯示，25例患者均確診為肺動脈栓塞，并分別顯示了肺動脈栓塞的直接征象和間接征象，說明多層螺旋CT動脈造影可立體、直觀地觀察到肺動脈血栓的大小、分布及范圍，并可觀察肺內(nèi)間接改變，是臨床明確肺動脈栓塞診斷及評價療效的首選方法。

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[3]王慧明，宋法亮，滕健峻，等.急性肺栓塞的CT診斷.罕少疾病雜志，2010，8(17):33-35.

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[5]范國光，王書軒.CT讀片指南.北京:化學工業(yè)出版社，2010:170.

[6]鄧鑫，楊汀.CT診斷肺血栓栓塞癥-深靜脈血栓形成的臨床應用進展.國外醫(yī)學呼吸系統(tǒng)分冊，2004，24(5):305.