2型糖尿病患者綜合治療效果觀察

趙蓓

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變和社會(huì)老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢(shì)，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人類健康的慢性非傳染性疾病。本文是在我院所屬范圍內(nèi)，通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行慢性病管理，分別采取綜合康復(fù)治療和普通治療手段對(duì)患者血糖進(jìn)行控制?，F(xiàn)將治療效果觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象均是我院所屬范圍內(nèi)的有明確臨床診斷的2型糖尿病患者，所有患者均建立了健康檔案，可進(jìn)行追蹤管理，病程均在1年以上，隨機(jī)分到綜合康復(fù)治療組和對(duì)照組，交與指定的醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)。其中綜合康復(fù)治療組40例，男23例，女17例，年齡為(70±12.5)歲，體重(65±7.4)kg;對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡為(68.5±7.7)歲，體重(67.5±6)kg。

1.2 方法 80例患者分別由4名醫(yī)生管理，觀察治療時(shí)間為40 d。綜合康復(fù)治療組除常規(guī)藥物治療外，還需進(jìn)行以下幾種干預(yù)措施:

1.2.1 健康教育 隔日1次，醫(yī)生與患者一對(duì)一進(jìn)行，由于個(gè)體差異不同，采取了不同的教育方式，根據(jù)患者的生活條件、文化程度，進(jìn)行健康教育，有口頭宣傳:采取通俗的語(yǔ)言進(jìn)行宣教。針對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)功能下降，記憶力差的特點(diǎn)除了反復(fù)向患者講解，還要告知家屬進(jìn)行健康教育。對(duì)文化程度較高的患者還需書面宣教，通過(guò)發(fā)放2型糖尿病的宣傳資料、健康處方等方式進(jìn)行健康教育。同時(shí)解答患者遇到的各種問(wèn)題，使患者能夠及時(shí)的掌握糖尿病防治的最新知識(shí)，及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，主動(dòng)配合治療。

1.2.2 足護(hù)理教育疏導(dǎo) 糖尿病足也是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，更是糖尿病患者致殘與致死的主要原因。醫(yī)生有責(zé)任指導(dǎo)糖尿病患者每天堅(jiān)持用39℃以上的熱水泡雙足，時(shí)間:每日10分鐘左右。要求患者宜穿寬松輕便、柔軟、鞋底厚，透氣的鞋和透氣性好的線襪便于血流通暢。不要赤腳走路，以避免雜物、異物刮傷，損傷足部。糖年病患者如有足潰瘍存在時(shí)，要每日檢查一下足部，是否有化膿、滲出、壞死、水腫或氣味等，有化膿性感染者應(yīng)及時(shí)切開(kāi)引流，控制炎癥，糾正營(yíng)養(yǎng)不良，臥床休息等對(duì)癥處理治療。

1.2.3 規(guī)律的體育鍛煉 與患者講清楚有規(guī)律的適合自己的運(yùn)動(dòng)是有益處的。體育鍛煉在糖尿病治療中有重要作用，可增加胰島素的敏感性，因而改善血糖控制，還能幫助減輕體重，增強(qiáng)心肺功能，選擇的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目以適量、全身性、有節(jié)奏的有氧運(yùn)動(dòng)為好，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。一般飯后1 h開(kāi)始，20～60 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由慢到快，逐漸增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，鍛煉要持久，以不疲勞為好。

1.2.4 飲食調(diào)節(jié) 飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施［1］能量攝入以碳水化合物為主，糾正代謝紊亂，調(diào)控血糖恢復(fù)正常，并預(yù)防合并癥的發(fā)生。所以要嚴(yán)格長(zhǎng)期執(zhí)行飲食規(guī)律。配備20% ～30%的脂肪，15%蛋白質(zhì)，不得超量，由家屬嚴(yán)格監(jiān)管。

1.2.5 心理療法 長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁都不利于疾病恢復(fù)，責(zé)任醫(yī)生每次和患者見(jiàn)面都要一對(duì)一進(jìn)行交流，減緩他們焦慮的情緒，害怕糖尿病影響自己未來(lái)的生活和工作害怕婚姻關(guān)系受挫［2］，耐心疏導(dǎo)，消除他們緊張的心情，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的決心，使他們?cè)谟淇斓男那橄屡浜现委煛Ｍ瑫r(shí)要求家屬做好配合工作，多給與關(guān)心、體貼、多陪伴，避免患者焦慮的心理。

1.2.6 戒煙 吸煙是腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，所以糖尿病患者要戒煙，以降低心血管危險(xiǎn)因素的水平。

1.2.7 藥物治療 在家屬的監(jiān)督下規(guī)律服藥。加強(qiáng)患者對(duì)藥物認(rèn)識(shí)的宣傳，提高患者的心理效能。促進(jìn)患者用藥的自覺(jué)性。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部研究對(duì)象在觀察治療前3 d進(jìn)行空腹血糖、餐后2 h血糖、血膽固醇、血甘油三酯、血、尿、便常規(guī)等項(xiàng)檢查，并于40 d后復(fù)查，各組結(jié)果用“±s”的形式表示，統(tǒng)計(jì)量采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例糖尿病患者在治療中無(wú)明顯不適應(yīng)和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，經(jīng)過(guò)40 d的治療，綜合康復(fù)治療組和對(duì)照組在空腹血糖、餐后2 h血糖、血膽固醇、血甘油三酯均有下降，而綜合康復(fù)治療組的效果更加明顯。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖血脂結(jié)果比較( ± s，h)

表1 兩組糖尿病患者治療前后血糖血脂結(jié)果比較( ± s，h)

空腹血糖 餐后血糖 血膽固醇 血甘油三酯組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后綜合治療組 40 8.50±2.2 6.45±1.88 15.30±4.32 13.99±3.76.30±1.68 5.10±1.36 1.98±1.29 1.90±1.28 5.45±1.76 4.28±1.45 1.98±1.2 1.81±1.08對(duì)照組 40 8.61±2.3 7.99±2.1 15.20±4.65 14.89±4.75 5

3 討論

2型糖尿病的內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)的慢性病，目前是一種發(fā)病率較高，病初不易被人們重視的疾病，多發(fā)于中老年。由于病因復(fù)雜，久治不愈及急、慢性并發(fā)癥，尤其慢性并發(fā)癥常累及多個(gè)器官，致殘、致死率都非常高，嚴(yán)重影響患者身心健康，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。給患者帶來(lái)很多生活上的困難和心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。常見(jiàn)難治的微血管并發(fā)癥，糖尿病腎病(DN)、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病變(DR)，大血管并發(fā)癥(冠心病、腦血管疾病、周圍血管疾病)等。在我國(guó)60歲以上患者99%屬于非胰島素依賴性糖尿病，即2型糖尿病。由于胰島素受體數(shù)目減少或功能降低造成2型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，因此缺乏有效的針對(duì)性治療手段，應(yīng)該采取綜合治療措施，通過(guò)多種途徑對(duì)血糖進(jìn)行控制。以往的研究對(duì)糖尿病患者的康復(fù)治療都比較單一，本文采用綜合康復(fù)治療的方法，通過(guò)健康教育、足護(hù)理教育疏導(dǎo)、有規(guī)律的體育鍛煉、飲食調(diào)節(jié)、心理療法、戒煙、藥物治療等方法，針對(duì)糖尿病患者產(chǎn)生的“成為家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)”的焦慮心態(tài)和“久治不愈”而產(chǎn)生的悲觀失望心理，我們采取了心理支持性心理療法，醫(yī)生與患者一對(duì)一交流，主要目的是穩(wěn)定患者情緒，重塑開(kāi)朗的性格，引導(dǎo)患者對(duì)糖尿病建立正確的認(rèn)識(shí)態(tài)度。糖尿病知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，將提供最經(jīng)濟(jì)合理的治療選擇［3］。

本文兩組相比較，綜合康復(fù)治療組治療效果更加顯著，能夠減輕患者的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。對(duì)提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高健康水平，降低合并癥的發(fā)生率，降低死亡率有著極其重要的意義。這種綜合康復(fù)治療的方法是對(duì)2型糖尿病的個(gè)性化是必要有效的，值得醫(yī)護(hù)人員借鑒。

［1］黃列軍，曹筱芬.糖尿病患者生活指導(dǎo).人民衛(wèi)生出版社，1999:129-133.

［2］花霞 楊永年等糖尿病健康模式探討 上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000，12(10):470-485.

［3］ 張愛(ài)珍.糖尿病的飲食治療.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，1999，2(1):13-14.