54例難治性濕疹的中西藥結(jié)合治療臨床分析

楊光艷，段逸群，張紅梅，邢建軍

（武漢市中西結(jié)合醫(yī)院，武漢 430022）

濕疹是皮膚病中常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，西醫(yī)采用抗組胺藥等治療，通常能讓病情得到緩解，但臨床上部分病人對(duì)西藥治療不敏感，同時(shí)其反復(fù)遷延也是目前業(yè)內(nèi)公認(rèn)的疑難點(diǎn)。我科在治療難治性濕疹的過(guò)程中，采用中西藥結(jié)合的方法，達(dá)到良好治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 54例觀察病例均來(lái)源于2010年4月—2011年2月武漢市第一醫(yī)院皮膚科門(mén)診，符合濕疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入選病例均為進(jìn)行期正在用抗組胺藥治療等，但收效甚微且持續(xù)加重的濕疹患者，其中表現(xiàn)為滲出性皮損的患者共28例，54例病例中男34人，女20人；年齡7～82歲，平均（34.69±22.35）歲；病程 15d～23年，平均（4.94±5.99）年；其中有家族遺傳過(guò)敏史14例，實(shí)驗(yàn)室檢查中血嗜酸性粒細(xì)胞高及血IgE高20例。

1.2 治療方法 所有病例選擇服用地氯雷他定分散片5mg（海南普利制藥有限公司），1次/d，同時(shí)根據(jù)辨證分型給予中草藥口服治療，每日1劑，水煎服，2次/d，共2周。滲出性皮損外用院內(nèi)制劑氧鋅油搽劑，無(wú)滲出皮損選用糠酸莫米松乳膏（浙江仙琚制藥股份有限公司），每周復(fù)診并記錄觀察結(jié)果。

中醫(yī)辨證分型參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：

（1）濕熱浸淫型：臨床特點(diǎn)為大便干，小便赤，口渴，皮膚潮紅，滲出液較黏滯，舌紅苔黃等，屬蘊(yùn)濕化熱，治宜清熱利濕，用龍膽瀉肝湯加減。方藥：龍膽草10g，通草10 g，山梔子10g，當(dāng)歸 10g，生地 10g，澤瀉 10g，車(chē)前子 10g，茯苓 10g，滑石10g，甘草 10g。

（2）脾虛濕蘊(yùn)型：臨床特點(diǎn)為皮膚潮紅不明顯，滲出液較稀薄，大便不干，小便清長(zhǎng)，舌體胖苔白。表現(xiàn)濕重于熱，治宜除濕為主，用除濕胃苓湯加減。方藥：蒼術(shù)10g，厚樸10g，陳皮 10g，茯苓 10g，澤瀉 10g，車(chē)前子 10g，豬苓 10g，通草 10g，枳殼 10g，薏苡仁 10g，甘草 6g，荊芥 10g，防風(fēng) 10g，白鮮皮10g，白蒺藜 10g。

（3）血虛風(fēng)燥型：多病程較長(zhǎng)，皮損較厚且干燥，有明顯抓痕血痂，屬濕熱久郁，蘊(yùn)毒入血分，用秦艽丸方加減。方藥：烏梢蛇 10g，秦艽 12g，防風(fēng) 10g，黃芪 15g，苦參 15g，黃連 6g，白鮮皮10g，白蒺藜10g，威靈仙15g，當(dāng)歸10g，荊芥10g。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚損害完全消退，自覺(jué)癥狀消失；顯效：皮膚損害消退達(dá)70%以上，自覺(jué)癥狀明顯減輕消失；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀減輕，皮損消退30%以上；未愈：皮損及癥狀均無(wú)變化或消退不足30%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料以個(gè)數(shù)（百分比）表示，對(duì)計(jì)量資料以±s表示。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1?？傊斡?0%，總有效率94.4%。

表1 各證型治療療效評(píng)價(jià) 例

28例有滲出皮損的患者：14例患者在5d內(nèi)滲出控制；最快2d，最晚7d，平均4.9d。

54例患者治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討論

臨床上濕疹西醫(yī)的治療主要是外用糖皮質(zhì)激素及系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物，大多數(shù)情況能控制病情，但仍有部分患者對(duì)上述治療出現(xiàn)抵抗和不耐受，給治療帶來(lái)了困難。我們?cè)诖朔N情況下，加用了中草藥治療來(lái)彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療的不足。中醫(yī)學(xué)對(duì)不同病程的濕疹有不同的病名，如“浸淫瘡”類(lèi)似于急性濕疹，“濕毒瘍”類(lèi)似于亞急性濕疹，“頑濕”相似于慢性濕疹，病因多概括為濕、熱、風(fēng)三者，故國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中將濕疹的證型分三型。

從本組54病例中，脾虛濕蘊(yùn)型39例，足見(jiàn)臨床上此型最為常見(jiàn)，這與歷代醫(yī)家認(rèn)為本病的發(fā)生是以各種因素所造成的內(nèi)濕為其發(fā)病的主要因素觀點(diǎn)一致。抗組胺藥聯(lián)合中草藥口服2周后，進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，均表現(xiàn)了良好的療效，各證型的總治愈率達(dá)80%，總有效率達(dá)94.4%。我們觀察到11例濕熱浸淫型患者，有效率達(dá)100%，此組病例的病程均相對(duì)較短。血虛風(fēng)燥型4例患者的治愈率較低，該組中有3例患者均有家族遺產(chǎn)過(guò)敏史，伴有血IgE高，且病程較長(zhǎng)。從治療結(jié)果看，病程短的患者起效療程短，治愈率高；病程長(zhǎng)，伴有家族遺傳過(guò)敏史或伴血IgE高的患者療程相對(duì)較長(zhǎng)，治愈率相對(duì)較低。

另外，我們觀察到，對(duì)以滲出為特點(diǎn)的28例患者，平均4.9d即可控制滲出，最短的2d，有50%的患者在5d內(nèi)控制。所有患者隨著滲出的控制，其水腫性紅斑及丘皰疹也消退，新生上皮愈合，遺留色素沉著，瘙癢緩解，療效甚為滿意。

綜上所述，臨床上針對(duì)經(jīng)抗組胺藥及對(duì)癥治療療效不顯的難治性濕疹，我們加用中草藥辨證施治，用中西藥結(jié)合的辦法往往可以取得滿意的療效，值得臨床推廣。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：604.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994：137.