橈骨遠端骨折的分型與治療

徐生根，劉炳勝，毛兆光，祝繼明

橈骨遠端骨折是骨科最常見也是最易被忽視的骨折之一，治療仍以傳統(tǒng)的手法復位外固定為主，大部分的骨折效果較好。對于涉及關節(jié)面的粉碎性骨折，遠期效果不甚理想。隨著對骨折解剖學和生物力學研究及內(nèi)固定材料的發(fā)展，治療方法也發(fā)生了變化。我們根據(jù)骨折的分型及處理原則，對2003年4月以來的病例作了進一步分析、總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

全組共213例，根據(jù)骨折時間先后隨機分為兩組。治療組96例，男37例，女59例；左側(cè)42例，右側(cè)54例。年齡8～81歲，平均49.5歲。受傷原因：跌傷42例，車禍傷31例，墜落傷18例，其他5例。均為新鮮骨折，其中I型6例，II型35例，III型29例，IV型26例。對照組：117例，I型7例，II型24例，III型19例，IV型67例。

2 方法

2.1 治療方法 治療組96例，其中非手術(shù)治療62例，均為I、II型骨折。手術(shù)治療34例，為III、IV型骨折，內(nèi)固定材料：普通鋼板固定4例，T型鋼板13例，鎖定鋼板17例。手術(shù)方法：麻醉后掌側(cè)或背側(cè)入路，暴露骨折端，復位骨折滿意，維持復位，放置內(nèi)固定物固定。術(shù)后1 d拔除引流條，術(shù)后第2、3 d開始行功能鍛煉，根據(jù)骨折愈合情況，腕關節(jié)逐漸開始負重鍛煉。對照組117例采用非手術(shù)治療。

2.2 統(tǒng)計學學處理 對兩組優(yōu)良率進行分析比較,并經(jīng)統(tǒng)計學χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

腕關節(jié)功能根據(jù)原有標準[1]評定。對照組優(yōu)良率為74.36%（87/117）。治療組96例經(jīng)10個月～2年7個月，平均1年8個月的隨訪，X線片顯示骨折全部愈合，平均愈合時間8～10周，優(yōu)良率為88.54%。詳見表1。

表1 兩組橈骨遠端骨折患者治療后優(yōu)良率比較（n，%）

4 討論

橈骨遠端骨折一直以傳統(tǒng)治療方法為主，隨著對骨折解剖學和生物力學的研究，治療方法也發(fā)生了變化，尤其是涉及關節(jié)面的粉碎性骨折，目前主張以手術(shù)治療。橈骨遠端關節(jié)內(nèi)骨折可導致橈、尺腕及下尺橈關節(jié)解剖學和生物力學的改變。橈骨高度丟失短縮可引起橈腕關節(jié)分離，下尺橈關節(jié)不穩(wěn)定，甚至影響尺腕關節(jié)。下尺橈關節(jié)不穩(wěn)定，尺骨小頭移位，畸形愈合后將引起腕關節(jié)疼痛、無力，不僅影響腕關節(jié)功能，前臂旋轉(zhuǎn)功能也有不同程度受限。Baratz等[2]認為，橈骨遠端關節(jié)面移位超過2 mm以上，將導致局部應力增加，并可能導致在骨折愈合后遠期出現(xiàn)骨關節(jié)炎。因此，治療的關鍵，是對橈骨遠端長度、關節(jié)面平整、掌傾角及尺偏角這四個方面的矯正及固定。

內(nèi)固定材料的發(fā)展，為手術(shù)開展提供必要的基礎。Dodds等[3]的生物力學研究表明，內(nèi)固定技術(shù)較外固定對骨折碎片的固定更堅強，開放復位內(nèi)固定給骨折碎片提供直接的顯露，能獲得良好的骨折復位，并可以在獲得穩(wěn)定固定的同時進行早期活動，以避免術(shù)后僵硬，從而提高療效。而解剖型、鎖定鋼板是目前較為理想的內(nèi)固定物，國內(nèi)外大多數(shù)學者對其效果給予肯定[4-5]，它采用解剖型設計，釘板之間的整體穩(wěn)定類似置于軟組織內(nèi)的外固定架，不會將骨折塊拉向接骨板，改變了傳統(tǒng)接骨板與骨骼間的摩擦力為基礎的固定模式，使接骨板與骨骼間的壓力降低，減少對鋼板下骨和骨膜血運的破壞。同時，它具有優(yōu)越的抗軸向應力作用，使橈骨遠端骨折碎片得到更加有效的堅強固定，且可以固定多個骨折碎片，是目前較理想的內(nèi)固定材料。我們對III、IV型骨折采用積極的手術(shù)治療，特別近5年來應用鎖定鋼板17例，療效明顯提高，優(yōu)良率達89.09%。

[1]徐生根.橈骨下端骨折117例分型及其遠期療效分析[J].骨與關節(jié)損傷雜志，1999，14(2):116.

[2]Baratz ME，Des Jardins J，Anderson DD，et a1．Displaced intra-ar?ticular fractures of the distal radius:the effect of fracture displace?ment on contact stresses in a cadaver model[J].Hand Surg(Am),1996，21(2)：183.

[3]Dodds SD,Cornelissen S,jossan S,et al,A biomechanical Com?parison of fragment-specific fixation and augmented external fixa?tion for intra-articular distal radius fractures[J].Hand Surg(Am),2002，27(6):953.

[4]王洪威，于春林，楊明，等.掌側(cè)鎖定鋼板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折[J].中國骨與關節(jié)外科雜志，2009，2(4):325.

[5]梁成民，于海洋，焦偉，等.鎖定鋼板治療青壯年橈骨遠端粉碎性骨折[J].臨床骨科雜志，2010，13(1):64.