Carisolv技術(shù)與GiomerⅡ聚合體修復(fù)老年人根面齲的臨床療效觀察

尹 東 夏建國(guó)

根面齲是中老年常見(jiàn)的牙體病之一，是發(fā)生在老年牙列牙齦退縮、根面外露部分的齲患[1]，嚴(yán)重者影響中老年人的牙體健康。根面齲淺而廣泛，洞型固位力差，充填治療操作較困難，而傳統(tǒng)的治療方法使用高速渦輪機(jī)制備洞型，對(duì)牙損傷大，備洞過(guò)程還易引起老年人心理恐懼和疼痛。因此，治療老年人根面齲需要選擇適宜的修復(fù)方法和充填材料。Carisolv去齲是一種新的化學(xué)機(jī)械去齲技術(shù)，是以含有次氯酸鈉和3種氨基酸的凝膠破壞齲壞物質(zhì)中的不飽和膠原纖維，從而軟化齲壞物質(zhì),并用專門設(shè)計(jì)的手工器械將其輕柔去除。毛慶華等[2]報(bào)道這種新技術(shù)治療兒童齲病可以有效地減少患者的恐懼感。GiomerⅡ聚合體是一種新型牙體充填修復(fù)材料，已有研究報(bào)道[3]應(yīng)用GiomerⅡ聚合體修復(fù)楔狀缺損臨床效果優(yōu)于玻璃離子。本研究探討Carisolv技術(shù)與GiomerⅡ聚合體修復(fù)老年人根面齲的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 材料 GiomerⅡ聚合體(日本松風(fēng)公司)。FL-BOND粘結(jié)系統(tǒng)(日本松風(fēng)公司)。玻璃離子水門汀(上海齒科材料廠)。Carisolv凝膠及Carisolv手工工具由瑞典MediTeam.Dental AB公司提供。

1.2 臨床資料 選取雙側(cè)雙尖牙和磨牙患近、遠(yuǎn)中、頰面及腭(舌)面根面齲的老年人120例，其中男性74例，女性46例，年齡60-83歲。按照就診順序隨機(jī)分為兩組。患者齲損牙無(wú)松動(dòng)，治療前每位患者均進(jìn)行詳細(xì)的檢查，包括詢問(wèn)病史，用口鏡、探針及牙髓活力溫度檢測(cè)進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，攝x線根尖片，以確定患牙無(wú)牙髓病變。根面齲診斷標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織和美國(guó)國(guó)立牙病研究所(NIDR)推薦的標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)病損位于根面，顏色從淡黃到棕黃色，探軟或發(fā)澀，有淺的或深的缺損；(2)病損位于釉牙骨質(zhì)界時(shí)，面積1/2以上位于根部方計(jì)為根齲，否則按冠齲計(jì)；(3)位于根部的繼發(fā)齲也計(jì)為根齲。

1.3 方法 采用自身對(duì)照方法。試驗(yàn)組按Carisolv技術(shù)操作要求，隔濕后使用斧形器擴(kuò)大入口擴(kuò)展洞型，使用挖匙去盡齲壞組織，去除病變組織的標(biāo)準(zhǔn)為洞內(nèi)為淺棕色質(zhì)硬的牙本質(zhì)。不制備洞型，清潔窩洞，干燥后即刻同一患者一側(cè)患牙用GiomerⅡ聚合體充填，對(duì)側(cè)患牙充填玻璃離子水門?。粚?duì)照組按照臨床常規(guī)操作方法，使用高速渦輪機(jī)去除腐質(zhì)，去凈齲壞組織，預(yù)備洞型，嚴(yán)格隔濕、干燥、消毒，同一患者一側(cè)患牙充填GiomerⅡ聚合體，對(duì)側(cè)患牙充填玻璃離子水門汀。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 術(shù)中疼痛程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]0級(jí)：無(wú)痛，治療過(guò)程中無(wú)不適，能配合完成治療；Ⅰ級(jí)：輕微疼痛，治療過(guò)程中偶感不適，但能配合完成治療；Ⅱ級(jí)：劇烈疼痛，治療過(guò)程中患者表現(xiàn)出明顯疼痛感，必須在局麻下才能配合完成治療。

1.4.2 術(shù)后1年修復(fù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 成功：充填物完整，少許磨損，充填體邊緣無(wú)縫隙，無(wú)繼發(fā)齲，常規(guī)牙髓活力溫度檢測(cè)證實(shí)牙髓活力正常。失?。撼涮钗锼蓜?dòng)，脫落及嚴(yán)重磨損需要重新治療者；充填體出現(xiàn)縫隙，有繼發(fā)齲；出現(xiàn)牙髓病變，其中任何一項(xiàng)即為失敗病例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，α=0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩種操作方法對(duì)術(shù)中疼痛程度發(fā)生率的影響 120例患者，Carisolv技術(shù)組中無(wú)痛占90.00%；輕微疼痛占10.00%；劇烈疼痛為0，而常規(guī)治療組中無(wú)痛占40.00；輕微疼痛占53.33%；劇烈疼痛占6.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組疼痛發(fā)生率比較差異有顯著性，Carisolv技術(shù)組疼痛發(fā)生率低(見(jiàn)表1)。

表1 兩種操作方法對(duì)術(shù)中疼痛程度發(fā)生率的影響(%)

2.2 兩種操作方法術(shù)后對(duì)GiomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)效果的影響 Carisolv技術(shù)組修復(fù)成功率為90.00%，常規(guī)治療組修復(fù)成功率為91.67%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組修復(fù)成功率比較差異無(wú)顯著性(見(jiàn)表2)。

表2 兩種方法對(duì)G iomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)效果的影響

2.3 Carisolv技術(shù)下，兩種不同修復(fù)材料充填老年人后牙根面齲術(shù)后1年修復(fù)效果的比較GiomerⅡ聚合體組修復(fù)成功率為90.00%，玻璃離子水門汀組修復(fù)成功率為73.33%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組修復(fù)成功率比較差異有顯著性(見(jiàn)表3)。

表3 Carisolv技術(shù)下，兩種材料充填術(shù)后1年修復(fù)效果比較

2.4 常規(guī)備洞下，兩種不同修復(fù)材料充填老年人后牙根面齲術(shù)后1年修復(fù)效果的比較 GiomerⅡ聚合體組修復(fù)成功率為91.67%玻璃離子水門汀組修復(fù)成功率為75.00%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組修復(fù)成功率比較差異有顯著性(見(jiàn)表4)。

表4 常規(guī)備洞下，兩種材料充填術(shù)后1年修復(fù)效果比較

3.討論

根面齲多發(fā)生于老年人的第一磨牙，其次為雙尖牙，其發(fā)生具有左右對(duì)稱性[6，7]。根面齲通常發(fā)生在牙齦萎縮的牙骨質(zhì)面，病變較淺，呈邊界不清晰的淺蝶狀。由于根面齲病損位置不易制洞，固位性差，而且無(wú)適宜酸處理的釉質(zhì)、近髓、操作困難等原因使得應(yīng)用銀汞合金及需與酸蝕后的牙釉質(zhì)形成機(jī)械嵌合的普通型光固化樹(shù)脂治療效果較差[8]。玻璃離子水門汀是臨床上較為常用的充填材料，但是普通型的玻璃離子存在抗壓強(qiáng)度低，易受口腔環(huán)境影響等問(wèn)題，也影響治療效果。

Giomer聚合體是20世紀(jì)90年代新型牙體充填修復(fù)材料，它綜合了玻璃離子和光固化復(fù)合樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，它與牙面的粘接機(jī)制是光照后產(chǎn)生游離基促進(jìn)樹(shù)脂聚合。COOH與玻璃離子起酸堿反應(yīng)，COD和牙齒硬組織表面的鈣離子等產(chǎn)生離子鍵和氫鍵結(jié)合屬于化學(xué)性結(jié)合[9，10]。由“Giomer”開(kāi)發(fā)出來(lái)的GiomerⅡ聚合體及FL-BOND自蝕刻氟釋放粘接系統(tǒng)，這兩種產(chǎn)品均兼具玻璃離子和光固化樹(shù)脂的優(yōu)點(diǎn)，滿足保存牙科對(duì)材料的要求，第一次把美齒修復(fù)和保存牙科有效的結(jié)合起來(lái)。使其既保留了復(fù)合樹(shù)脂的原有特性及玻璃離子氟釋放和再生特性，同時(shí)又克服了兩者的缺點(diǎn)[3]。GiomerⅡ聚合體增進(jìn)玻璃離子的特性，具有氟釋放和再生充功能，可促進(jìn)易脫礦部位的再礦化，控制細(xì)菌群落，增強(qiáng)抗酸性，克服了以往牙本質(zhì)粘結(jié)劑邊緣惡化的缺點(diǎn)，具有可靠的邊緣封閉性和保護(hù)牙髓的安全性，滿足了保存牙科對(duì)材料性能的要求。因而，GiomerⅡ聚合體具有良好黏結(jié)力和密合度，尤其與牙本質(zhì)有很好的粘接強(qiáng)度。本研究無(wú)論采用Carisolv技術(shù)還是常規(guī)治療技術(shù)備洞后，應(yīng)用GiomerⅡ聚合體充填老年人根面齲明顯優(yōu)于玻璃離子水門汀，亦說(shuō)明該材料的粘結(jié)性能好，同時(shí)也不需要酸蝕牙面，故減少了對(duì)牙髓的刺激，是充填老年人根面齲的理想材料。

Carisolv包含有次氯酸鈉和攜帶不同電荷的氨基酸。次氯酸鈉在高pH值下與氨基酸混合后，氯與氨基酸組發(fā)生反應(yīng)形成比較穩(wěn)定的新物質(zhì)氯(代)氨基酸。這一反應(yīng)使得氯離子變得不再活躍，不足以對(duì)健康組織造成損害，但是其電性被保留下來(lái)，也保持了它對(duì)齲壞牙本質(zhì)的化學(xué)作用機(jī)制。齲壞的不飽和膠原纖維蛋白鏈?zhǔn)怯捎H水性離子團(tuán)(攜帶正電荷和負(fù)電荷)和疏水性(不帶電)的碎片紊亂排列而成。3種氯代氨基酸分別靜電吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的離子團(tuán)，打破不飽和的肽鏈結(jié)構(gòu)，軟化齲壞牙本質(zhì)，并用專門設(shè)計(jì)的手工器械將其輕柔祛除。具有高度選擇性，精確祛除齲壞牙本質(zhì)，減少了牙髓暴露的風(fēng)險(xiǎn)[11]。大量臨床研究和體外實(shí)驗(yàn)表明，用傳統(tǒng)的渦輪機(jī)鉆牙會(huì)給許多患者帶來(lái)不適和疼痛，患者往往聽(tīng)到渦輪機(jī)的聲音就已經(jīng)產(chǎn)生高度恐懼，不能接受完善的治療。而微創(chuàng)技術(shù)的使用，可避免渦輪機(jī)產(chǎn)生的聲音刺激，消除患者的恐懼感，使患者能夠接受治療，達(dá)到滿意的效果[12-14]。本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用Carisolv組無(wú)人感到疼痛。表1表明Carisolv技術(shù)修復(fù)治療可明顯減低術(shù)中疼痛的發(fā)生率，10%的老年人提出治療操作前期(即去除齲壞組織時(shí))，有酸、軟感覺(jué)，但可以承受。患者普遍認(rèn)為比渦輪機(jī)制備牙痛感小。本研究同時(shí)表明兩種操作方法術(shù)后用GiomerⅡ聚合體充填后1年修復(fù)修復(fù)成功率比較差異無(wú)顯著性，雖然Carisolv法去齲較傳統(tǒng)車針?lè)ㄐ枰嗟臅r(shí)間,但操作溫和更易被患者接受,對(duì)正常牙體牙髓組織無(wú)損害,也未見(jiàn)牙齦化學(xué)性損害，因此Carisolv技術(shù)可用于老年人根面齲的修復(fù)治療。

綜上所述，Carisolv是一種無(wú)痛無(wú)創(chuàng)、較為安全有效的治療老年根面齲的方法，GiomerⅡ聚合體是治療老年根面齲的較理想的材料。采用Carisolv技術(shù)與GiomerⅡ聚合體修復(fù)老年人根面齲具有極其廣闊的應(yīng)用前景。

[1]樊明文.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：60-61

[2]毛慶華，孫 晶，寧佳等.伢典微創(chuàng)去齲治療乳牙齲齒的臨床觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2009,17(3)：18-19

[3]李海龍.GiomerⅡ聚合體與玻璃離子充填楔狀缺損臨床療效觀察[J].今日科苑，2008,12：290

[4]方碧松，李雨琴，韓淑英.老年人根面齲及其部分相關(guān)因素研究[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，1998，6(3)：106

[5]欒興云，呂 昕，李燕君.伢典化學(xué)機(jī)械去齲治療老年人根面齲的療效研究[J].廣東牙病防治.2008，16(5)：222

[6]吳文慧，彭 偉，徐應(yīng)軍.根齲的牙位與根面易感性分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，20(5)：551

[7]Nicolou B,Srisilapanan P,Marcenes M.Number of teeth and risk of root earies[J].Gerodontology,2000,17(2)：91-96

[8]趙 巖，張玉樺，張廣友.3種充填材料治療老年人后牙根面齲臨床比較[J].口腔醫(yī)學(xué)，2005，25(1)：35-36

[9]葉 萍.光固化復(fù)合體修復(fù)楔狀缺損療效觀察[J].口腔材料器械雜志，2000，9(1)：33-34

[10]黃 輝等.三種類型不同的材料修復(fù)楔狀缺損的臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2000，20(1)：26-27

[11]Murdich-Kinch CA.Mclean ME Minimally invasive dentistry[J].J Am Dent Assoc,2003,134(1)：87-95

[12]儲(chǔ)冰峰,劉洪臣.Carisolv(伢典)化學(xué)機(jī)械祛腐技術(shù)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3)：180-181

[13]劉曉靜石四箴等.Carisolv技術(shù)及其評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2006，22(1)：95-96

[14]李祥偉,張穎麗,管麗華,等.Carisolv(伢典)化學(xué)機(jī)械法微創(chuàng)治療妊娠期齲病的去腐效果[J].中國(guó)婦幼保健，2006，21(12)：1644