腎上腺囊腫的診斷與治療：1例報(bào)告

苗淼，孔垂?jié)?，于秀?/p>

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，沈陽 110001）

腎上腺囊腫是泌尿外科一種罕見的臨床疾病，不易發(fā)現(xiàn)。近年來隨著影像技術(shù)的發(fā)展，腎上腺腫病例更多的被臨床發(fā)現(xiàn)，其多發(fā)生于單側(cè)，左右側(cè)無明顯差異，男女之比為1∶3，普通人群的發(fā)病率約為0.06%［1，2］。我院2011年6月收治腎上腺囊腫病例1例，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

患者，女，23歲，無臨床表現(xiàn)及體征，因病檢查超聲發(fā)現(xiàn)。腎和腎上腺功能均正常。B超表現(xiàn)為左腎上腺區(qū)見囊性低回聲區(qū)。IVP表現(xiàn)為左腎位置低，腎盂腎盞形態(tài)未見異常。CT表現(xiàn)為左腎上腺區(qū)見巨大類圓形無強(qiáng)化囊性低密度灶，邊界清楚，大小約13.1 cm×11.1 cm，左側(cè)腎上腺顯示欠清，左腎、脾臟、胰腺及部分腸管受壓移位。手術(shù)方式為后腹腔鏡下左腎上腺囊腫切除術(shù)，術(shù)中出血量約30 mL。術(shù)后7 d拆線，恢復(fù)良好。術(shù)后病理：肉眼所見囊壁直徑約7 cm，壁厚0.2 cm，其內(nèi)建腎上腺組織，鏡下所見囊壁為纖維組織增生。

2 討論

腎上腺囊腫比較少見。近年來影像技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上腎上腺囊腫病例越來越多。

腎上腺囊腫一般分為兩類，一是Foster的腎上腺囊腫分類［3］：（1）內(nèi)皮性囊腫（約占 45%），較常見，包括淋巴囊腫和淋巴管擴(kuò)張性囊腫；（2）上皮性囊腫（約占9%），包括真性腺樣囊腫、胚胎性囊腫以及囊樣腺瘤；（3）假性囊腫（約占39%），組織學(xué)上見纖維組織形成的囊壁，囊壁見鈣化斑，囊液常為新鮮或陳舊血性；（4）寄生蟲性囊腫（約占7%），常為包蟲囊腫，囊壁較厚，多有鈣化，囊內(nèi)有子囊、孫囊。另一種是Danza［4］的分類：腫瘤和非腫瘤性，其中腫瘤性腎上腺囊腫指腎上腺良惡性腫瘤的出血、壞死或囊性變所形成的囊腫。本例腎上腺囊腫CT示囊壁可見鈣化，囊液呈淡血性，病理見囊壁為纖維組織增生，屬于腎上腺假性囊腫，此類多由是由外傷、傳染病、良惡性腎上腺腫瘤所致腎上腺出血而形成。

腎上腺囊腫一般無特征性臨床癥狀與體征，少數(shù)臨床表現(xiàn)取決于囊腫的大小及與周圍組織的關(guān)系。小的腎上腺囊腫多為體檢或因其他疾病檢查時發(fā)現(xiàn)；部分較大的囊腫可有鄰近器官非特異性的壓迫癥狀，如腰部或上腹部脹痛及相應(yīng)受壓的消化道癥狀。囊腫破裂出血則可引起急腹癥癥狀［5，6］。本例腎上腺囊腫雖體積較大，但無明確臨床表現(xiàn)及體征。

腎上腺囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，B超、CT。B超可分辨1 cm以上的囊腫，在判斷囊腫囊實(shí)性方面較為突出，但分辨其與周圍臟器的關(guān)系不佳。而CT在確定囊腫來源及分辨囊腫與周圍組織關(guān)系方面更優(yōu)。B超表現(xiàn)為腎上腺區(qū)可見圓形充盈回聲暗區(qū)，囊壁薄，光滑，邊界清晰，囊內(nèi)出血或感染時可表現(xiàn)為低回聲，有時可見囊內(nèi)或囊壁有細(xì)小回聲或囊壁強(qiáng)回聲的鈣化點(diǎn)。CT表現(xiàn)為腎上腺區(qū)可見邊界清楚的圓形或類圓形低密度包塊，囊壁薄，內(nèi)壁邊緣光滑，包膜完整，CT值接近于水或稍大于水，無明顯增強(qiáng)效應(yīng)。囊內(nèi)有新鮮出血時密度增高，

CT值為50～90 HU，囊內(nèi)蛋白、含鐵血黃素或鈣鹽含量較高時，CT值可增高90 HU以上［7］。并發(fā)感染者，CT值均偏高，增強(qiáng)掃描其壁可見強(qiáng)化，周圍間隙脂肪組織較模糊。如CT發(fā)現(xiàn)腎上腺囊腫有明顯增強(qiáng)效應(yīng)，應(yīng)常規(guī)行內(nèi)分泌功能檢驗(yàn)，確定囊腫是否具有內(nèi)分泌功能。本例腎上腺囊腫超聲診斷定位不準(zhǔn)，CT診斷較明確，表現(xiàn)為左側(cè)腎上腺可見一類圓形低密度灶，囊壁光整，可見點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)后囊壁無明顯強(qiáng)化。

部分腎上腺囊腫CT的定位診斷也較為困難，這可能與腎上腺的解剖位置有關(guān)。腎上腺位于腎周間隙內(nèi)，包埋于脂肪組織中，CT表現(xiàn)為囊腫被厚薄不等的脂肪組織包繞，部分囊壁可見腎上腺組織，與囊內(nèi)液體形成天然對比，呈脂肪密度。腎上腺上極被纖維帶固定于Gerota氏筋膜上部，因此腎上腺囊腫的生長就受到Gerota筋膜的限制，較大者于冠狀位表現(xiàn)為圓錐形或腎周間隙的鑄型，越大的囊腫越易向腹側(cè)膨隆，以致矢狀位上囊腫前壁呈弧形前突，弧度較后壁深。腎上腺于腎臟上方，CT表現(xiàn)為患側(cè)腎下移和相鄰的腹膜結(jié)構(gòu)前內(nèi)移位，但囊腫下緣與受壓的腎上極分界清楚。

本例腎上腺囊腫激素水平未見異常，直徑約11 cm，行后腹腔鏡下左腎上腺囊腫切除術(shù)，術(shù)中切除整個囊腫及部分腎上腺組織，術(shù)后恢復(fù)良好，無腎上腺低功表現(xiàn)。本例腎上腺囊腫后腹腔鏡手術(shù)治療手術(shù)時間較短，患者恢復(fù)較快，可廣泛用于臨床腎上腺囊腫手術(shù)治療。

綜上所述，腎上腺囊腫的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，定位診斷和定性診斷聯(lián)合應(yīng)用更有助于腎上腺的及時發(fā)現(xiàn)和治療。

圖1 CT示腎上腺表皮樣囊腫，呈低密度，增強(qiáng)后囊壁無明顯強(qiáng)化

圖2 囊壁可見腎上腺組織作為囊壁的一部分

圖3 CT見囊腫呈低密度，囊壁光整，伴點(diǎn)狀鈣化

圖4 鏡下所見囊壁為纖維組織增生

［1］Bellantone R，F(xiàn)err ante A，Raffaelli M，et al.Adrenal cystic lesions：report of 12 surgically treated cases and review of the literature［J］.J Endocrinol Invest，1998，21（2）：109-114.

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［3］Foster DG.Adrenal cyst：review of literature and report of case［J］.Arch Surg，1996，92（1）：131-143.

［4］Danza FM，De Mar inis L，Mancini A，et al.Adrenal glandcysts：our experince［J］.Minerva Chir，1993，48（21-22）：1325-1326.

［5］劉大軍，王立玉，荊友科.腎上腺囊腫的診斷與治療（附20例報(bào)告）［J］.山東醫(yī)藥，2007，47（21）：41-43.

［6］Khilnani GC，Kumar A，Bammigatti C，et al.Hemorrhagic pseudocyst of the adrenal gland causing acute abdominal pain［J］.J Assoc Physicians India，2008，56：379-380.

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