奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療急性腦梗死臨床效果分析

任化立

鄭州卷煙廠醫(yī)院內(nèi)科 鄭州 450004

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病,具有發(fā)病率、病死率及致殘率高等特點(diǎn)。目前,國內(nèi)外關(guān)于急性腦梗死的治療方法較多,文獻(xiàn)報道的療效不一,若在急性期能給予及時有效的治療可以明顯改善預(yù)后。本文對我院收治的100例急性腦梗死患者平均分成2組,采用奧扎格雷鈉與銀杏達(dá)莫注射液治療50例,同時與用血栓通注射液治療的50例患者進(jìn)行對照,取得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共觀察100例均為2007-12～2009-12住院患者,符合1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:發(fā)病7 d內(nèi)就診,均為首次發(fā)病,治療前未做溶栓、抗凝和血液稀釋等治療,經(jīng) CT和(或)MRI證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)出血性腦梗死;(2)有出血傾向或凝血功能異常者;(3)嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病患者。將100例患者隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例。治療組男29例,女21例;年齡34～78歲,平均 57.3歲。對照組男24例,女 26例;年齡36～80歲,平均60.2歲。2組發(fā)病時間、年齡、伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損評分方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上治療組應(yīng)用奧扎格雷鈉注射液(海南利能康泰有限公司生產(chǎn))80 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,2次/d,銀杏達(dá)莫注射液(湖北民康制藥有限公司生產(chǎn))20 mL加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,15 d為一療程。對照組應(yīng)用血塞通(廣西梧州制藥股份有限公司)40 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴,1次/d,15 d為一療程。2組患者治療期間均依病情及并發(fā)癥,酌情給予脫水劑、降壓藥、調(diào)血糖及調(diào)血脂藥物、保護(hù)腦細(xì)胞藥物及抗生素等,加強(qiáng)支持治療,早期康復(fù)治療,均未用溶栓、抗凝等藥物。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]:基本治愈:功能缺失評分減少91%～100%,病殘程度0級;顯著進(jìn)步:功能缺失評分減少46%～90%,病殘程度1～3級;進(jìn)步:功能缺失評分減少18%～45%;無變化:功能缺失評分減少17%左右;惡化或死亡:功能缺失評分增加18%以上。將基本痊愈、顯著進(jìn)步計為顯效;將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步計為有效;將無變化、惡化、死亡計為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有臨床數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理,療效采用百分比統(tǒng)計,計量資料采用t檢驗(yàn),計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較:治療組顯效率82.0%,總有效率94.0%;對照組顯效率64.0%,總有效率78.0%。2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),表明治療組療效明顯高于對照組,見表1。

表1 2組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例皮膚紫斑,未停藥,查血小板、血凝四項(xiàng)正常,癥狀逐漸消失。對照組有2例皮膚紫斑,也未停藥,癥狀逐漸消失;2例皮下輕度出血,停藥后亦很快消失。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是指各種原因引起的腦部血液供應(yīng)障礙,使局部腦組織發(fā)生不可逆性損害,導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死。腦梗死的發(fā)生原因有多種,但腦微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常是其主要原因。腦梗死發(fā)生時,腦組織中的血流突然中斷或減小引起缺血、缺氧、壞死、周圍腦組織水腫,進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。同時由于缺血、缺氧,局部缺血組織產(chǎn)生大量的超氧自由基,超氧自由基又進(jìn)一步損害腦組織,形成惡性循環(huán)。急性腦梗死的治療是盡量解除血栓及增加側(cè)支循環(huán),改善缺血梗死區(qū)的血液循環(huán),積極消除腦水腫,減輕、腦組織損傷[3]。

奧扎格雷鈉是一種抗血小板聚集的藥物,可選擇性抑制TXA2合成酶的活性,從而抑制TXA2的合成,同時促進(jìn)前列環(huán)素(PGI2)的產(chǎn)生,改善 TXA2/PGI2的平衡關(guān)系,具有抑制血小板聚集、阻滯心腎形成和溶通血栓的功能,還具有擴(kuò)張腦血管、增加腦血流量、改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能[4]。故奧扎格雷鈉能夠改善缺血性腦血管的血液供應(yīng),使缺血部位的功能得以恢復(fù),目前在臨床廣泛應(yīng)用并取得良好的治療效果。而銀杏達(dá)莫為第四代銀杏葉提取復(fù)合針劑,其主要有效成分為:銀杏黃酮苷(24%)可清除自由基,保護(hù)細(xì)胞膜,抑制自由基誘導(dǎo)的神經(jīng)細(xì)胞凋亡;銀杏苦內(nèi)酯(3.1%)可抑制血小板的活化與聚集,降低血黏度,改善腦缺血;白果內(nèi)酯(2.9%)可加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用。雙嘧達(dá)莫(10%)能抑制血小板聚集,高濃度可抑制血小板釋放。銀杏達(dá)莫通過改善動脈順應(yīng)性,增強(qiáng)靜脈張力,抑制毛細(xì)血管的通透性而達(dá)到血流動力學(xué)的調(diào)節(jié);通過抑制血小板聚集,抑制中性粒細(xì)胞的趨化和改善紅細(xì)胞的變形而達(dá)到血液流變學(xué)的改善;通過強(qiáng)大的自由基清除作用而達(dá)到改善組織代謝的目的。

本研究采用奧扎格雷鈉聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性腦梗死,顯效率和總有效率均明顯高于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),此結(jié)果考慮與兩藥聯(lián)合治療有效的降低了患者的血液黏度和血小板聚集,促進(jìn)了血液循環(huán),從而改善了梗死灶周圍缺血半暗帶區(qū)的血液供應(yīng),挽救了缺血半暗帶區(qū)損傷的神經(jīng)元有關(guān)。這也充分表明二者聯(lián)合使用對急性腦梗死得治療有協(xié)同作用,并且起效快、療效顯著、用藥安全、無明顯不良反應(yīng),值得在臨床上推廣使用。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381.

[3]張秀蘭.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死臨床效果分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2009,19:110.

[4]張惠蓮.奧扎格雷鈉注射液治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(17):91-92.