護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者胰島素治療依從性的影響

王秀娟

河南濮陽中原油田第五社區(qū)管理中心醫(yī)院 濮陽 457331

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是以高血糖為特征的慢性終生性疾病。隨著生活水平的提高，生活模式的日益現(xiàn)代化及社會老齡化，糖尿病發(fā)病率在世界范圍內(nèi)逐漸增加。全球現(xiàn)有糖尿病患者1.35億，我國現(xiàn)有近4 000萬。2型糖尿病采用胰島素治療可有效控制高血糖，延緩各種慢性并發(fā)癥，成為目前最有效的治療手段。但臨床上糖尿病患者常常存在懼怕應(yīng)用胰島素的心理，拒絕使用胰島素治療。為了能夠提高糖尿病患者胰島素治療依從性，我們對此進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)［1］患者經(jīng)生活方式和口服降糖藥物聯(lián)合治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)者即可開始口服藥物和胰島素聯(lián)合治療。糖化血紅蛋白（Hb Alc）大于7.0%是聯(lián)合胰島素治療的起點。對于新診斷的2型糖尿病患者，無明顯誘因體質(zhì)量下降時，應(yīng)盡早使用胰島素。對于血糖較高的初發(fā)2型DM患者可使用胰島素強化治療。當(dāng)并發(fā)急性代謝紊亂或有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染或處急性應(yīng)激狀態(tài)等時，需用胰島素治療。

1.2 一般資料 本組病例來自我院2008－01～2010－01門診或住院的糖尿病患者264例。所有病例均符合1997年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合入選標(biāo)準(zhǔn)。其中男160例，女104例；年齡最小41歲，最大82歲，平均62.5歲；病程最短為初發(fā)92例，最長21 a，平均10.5 a。

1.3 方法

1.3.1 分組：將264例需要胰島素治療的糖尿病患者隨機分為護(hù)理干預(yù)組160例，采用護(hù)理干預(yù)方法；對照組104例，采用一般護(hù)理方法，2組在年齡、性別、疾病程度、病程上無差異，具有可比性。

1.3.2 護(hù)理干預(yù)

1.3.2.1 基本方法：受過專科培訓(xùn)的高年資護(hù)士3～4名組成護(hù)理干預(yù)小組，對患者原發(fā)疾病和現(xiàn)在疾病程度進(jìn)行充分了解和論證。再根據(jù)病人所提出的健康需求或問題按先后順序確定干預(yù)的具體方法、措施及健康教育和護(hù)理干預(yù)計劃，為每位患者設(shè)立專門檔案，詳細(xì)記錄姓名、性別、年齡、病程、病情、經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系地址、聯(lián)系電話。然后在常規(guī)治療、護(hù)理、健康教育的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者文化水平、年齡和接受知識的能力，實施因材施教，進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)、有針對性的護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.2 心理干預(yù)：首先護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，實施者熱情、誠摯、關(guān)心、體貼取得患者的信任［2］。耐心的向患者講解糖尿病的可干預(yù)性、可治愈性。對患者進(jìn)行全面的了解、分析、評估影響健康的心理社會因素。針對患者存在的不同心理社會狀態(tài)，給予針對性的心理衛(wèi)生指導(dǎo)和治療，說明心理因素對疾病的影響，使患者明白心理社會因素對糖尿病治療非常重要。告知患者應(yīng)積極配合治療及護(hù)理，強調(diào)遵醫(yī)行為、依從性的重要性，使得患者能夠積極配合護(hù)理。

1.3.2.3 講解糖尿病知識：讓患者講解糖尿病基本知識、發(fā)病機制、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及引起的各種并發(fā)癥，講明糖尿病雖不可根治但可良好控制；掌握基本技能實施飲食控制和運動方法，監(jiān)測和記錄血糖方法，低血糖的預(yù)防和急救措施。

1.3.2.4 胰島素的重要性：糖尿病患者僅僅應(yīng)用口服降糖藥物，對改善高胰島素血癥，降低胰島素抵抗效果不及胰島素強化治療，長期會使B細(xì)胞功能逐漸衰竭，出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，使病情難以控制。胰島素是人體分泌物質(zhì)，是任何物質(zhì)不可代替的，胰島素和口服藥一樣，是治療糖尿病的一種手段，不能把使用胰島素與病情加重簡單等同。適時的胰島素治療，可以糾正體內(nèi)胰島素的相對不足，降低高血糖對胰島B細(xì)胞的毒性作用，改善內(nèi)源性胰島素分泌；改善周圍組織對胰島素的敏感性。胰島素治療不應(yīng)再被認(rèn)為是糖尿病治療的最終手段，更應(yīng)把它看作是達(dá)到血糖控制的早期應(yīng)用方法。

1.3.2.5 依從性效果評價［3］：“完全依從”指按照醫(yī)囑行胰島素治療，并在住院及門診期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥和復(fù)診；“部分依從”指部分執(zhí)行醫(yī)囑，在住院及門診期間部分按照醫(yī)囑用藥和復(fù)診。“不依從”指未選擇胰島素治療。

2 結(jié)果

2組病例在經(jīng)護(hù)理后對胰島素治療的依從性進(jìn)行統(tǒng)計并進(jìn)行比較，見表1。

表1 2組胰島素治療的依從性比較 ［例（%）］

3 討論

1976 年Scakett等定義依從性為患者的行為在藥物、飲食、生活方式改變方面及醫(yī)學(xué)指引的意見相一致［4］。在我國依從性又被稱為“遵醫(yī)行為”，最早由阮芳賦教授譯出使用，他指出遵醫(yī)行為是在治療和預(yù)防疾病方面，患者行為與醫(yī)生處方相符合的程度。從現(xiàn)代健康概念出發(fā)遵醫(yī)行為分為2類：（1）患者對醫(yī)療措施的遵從；（2）為防止疾病發(fā)生，對健康教育、行為指導(dǎo)和避免危險因素的預(yù)防措施的遵從。

治療的依從性無疑也是影響療效的關(guān)鍵因素。眾所周知，隨病程延長，糖尿病患者B細(xì)胞衰竭逐年加重，B細(xì)胞功能可修復(fù)的力度減小，外源胰島素需求（基礎(chǔ)和餐時）增加，胰島素應(yīng)用不可避免，但到疾病晚期再應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，患者大多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平［5］。

通過對2組病例觀察，采用積極的護(hù)理干預(yù)組在完全依從、部分依從、不依從上明顯優(yōu)于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較P＜0.01差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？傊?，在糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療的依從性上，能夠詳細(xì)制定護(hù)理干預(yù)方案、耐心細(xì)致的心理護(hù)理、詳細(xì)的講解胰島素的優(yōu)點能夠明顯提高患者對胰島素治療的依從性。

［1］常仁翠，高輝，井月秋，等 .老年糖尿病患者實施小組健康教育的作用［J］.中國康復(fù)，2007，22（5）：358.

［2］曹偉新，李樂之主編 .外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：184.

［3］鞠昌萍，孫子林，金暉，等 .不同健康教育模式對糖尿病患者自我管理水平的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（23）：2 139.

［4］吳炎，劉澤林，石之磷，等.2型糖尿病患者早期胰島素強化治療的臨床觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20（13）：1 210.

［5］王君俏，劉明 .成人非胰島紊依賴型糖尿病患者自我效能評價與自護(hù)行為的相關(guān)性［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：429.