歐洲城市化對(duì)發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生的影響及啟示

黎航 高悅 楊修

0 引言

近年來(lái)眾多發(fā)展中國(guó)家力圖通過(guò)城市化帶動(dòng)整個(gè)國(guó)家的全方面發(fā)展，但不少國(guó)家都陷入了過(guò)度城市化的誤區(qū)，其社會(huì)健康衛(wèi)生體系面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。本文首先試圖根據(jù)發(fā)展中國(guó)家的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)其公共衛(wèi)生所面臨的挑戰(zhàn)。其次對(duì)成功的實(shí)例進(jìn)行學(xué)習(xí)。19世紀(jì)中工業(yè)化國(guó)家也面臨類似的問(wèn)題，他們的許多解決方案經(jīng)受了時(shí)間的檢驗(yàn)有其意義。最后結(jié)合我國(guó)國(guó)情，批判式地接受國(guó)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，得到符合國(guó)情的城市化方向。

1 各種衛(wèi)生問(wèn)題對(duì)發(fā)展中國(guó)家的影響

在目前城市化飛速發(fā)展的情況下，聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織在城市化發(fā)展方面中對(duì)許多發(fā)展中國(guó)家所面臨的主要問(wèn)題做出如下歸納。

1.1 水污染

在發(fā)展中國(guó)家，水污染是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。城市化必然導(dǎo)致城市用水需求急劇增長(zhǎng)和水資源污染等一系列問(wèn)題。值得一提的是許多地方通過(guò)供水管道分配地下水資源滿足市民對(duì)水的需求。但部分居民仍以打井為生，他們無(wú)規(guī)劃的索取地下水資源打亂了政府的用水分配，導(dǎo)致了水資源供應(yīng)的間斷性不足，與外相通的潮濕環(huán)境更給病菌的滋長(zhǎng)提供了溫床。被污染水的擴(kuò)散造成大面積污染[3]。

1.2 固體垃圾回收

固體垃圾回收也是令眾多發(fā)展中國(guó)家不堪應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。首先，他們沒(méi)有足夠的垃圾回收服務(wù)機(jī)構(gòu)，很多所謂的回收站也只是城市周邊缺乏相關(guān)設(shè)備和技術(shù)人員的廢舊房屋或空地。其次，在城市用地迅速擴(kuò)張的情況下，現(xiàn)使用的回收站難以滿足要求。再者，對(duì)于在城市邊緣地區(qū)拾荒者來(lái)說(shuō)，垃圾的有序回收無(wú)異于切斷了其生活來(lái)源，處理好其與垃圾回收站的關(guān)系也是一個(gè)棘手的問(wèn)題。

1.3 傳染病

缺乏管理的垃圾場(chǎng)成為一些傳染病病菌攜帶者，如蚊子、白蛉等滋生繁衍的家園。傳染黃熱病的伊蚊喜歡棲息于廢棄的輪胎、罐頭等處，無(wú)序堆放的垃圾使伊蚊復(fù)蘇并進(jìn)一步擴(kuò)張到美洲。其實(shí)不止是城市化造成的大量垃圾使疾病蔓延，傳染病頻發(fā)本身就是過(guò)度城市化的產(chǎn)物。白蛉作為黑熱病的傳播媒介[4]，從寄主(患病的動(dòng)物)身上沾染病毒，同時(shí)，一些地處熱帶或亞熱帶國(guó)家城市化發(fā)展迅速[5]，城市用地向熱帶雨林林地?cái)U(kuò)張，為白蛉在城市與森林間往來(lái)提供了條件。以上是該病的直接傳播，而其攜帶的病菌也通過(guò)飲用水成功地傳給城市居民，可視為疾病的間接傳播。類似的原因都使城市成了昏睡病、黃熱病、瘧疾等疾病滋生的“樂(lè)園”。

1.4 不健全的政策

從以上幾個(gè)方面即可窺見(jiàn)目前發(fā)展中國(guó)家所處的困境。但一些國(guó)家的政府始終拿不出有效的解決辦法來(lái)轉(zhuǎn)變這一發(fā)展模式，或者只是治標(biāo)不治本的過(guò)渡政策。除上述問(wèn)題外，更有空氣污染、不完全滿足人們健康需求的衛(wèi)生體系、機(jī)動(dòng)車交通事故等問(wèn)題牽絆著這些發(fā)展中國(guó)家，阻礙著他們的發(fā)展。

2 19世紀(jì)歐洲城市化的借鑒

2.1 政府對(duì)公共衛(wèi)生的作用

首先解決發(fā)展中國(guó)家因過(guò)度城市化而帶來(lái)衛(wèi)生健康問(wèn)題的應(yīng)該是政府。大方向上政府應(yīng)該保持和平，繁榮，健康的國(guó)內(nèi)環(huán)境。如塞拉利昂內(nèi)戰(zhàn)(1991～2000)和蘇丹的騷亂迫使數(shù)十萬(wàn)人流離失所，尋求避難涌入幾個(gè)主要城市來(lái)尋求和平和城市福利，進(jìn)而增加了城市衛(wèi)生健康體系的負(fù)擔(dān)[6]。無(wú)獨(dú)有偶，在19世紀(jì)歐洲，隨著圈地運(yùn)動(dòng)和工業(yè)革命，大量被剝奪土地的農(nóng)民同樣涌入城市，雖然他們提供勞動(dòng)力并促進(jìn)了工廠的興建，但也給當(dāng)時(shí)城市衛(wèi)生健康體系造成了巨大沖擊。不僅如此，當(dāng)時(shí)滿街的垃圾，空地丟棄的固液廢物，堵塞的下水管道與現(xiàn)在一些發(fā)展中國(guó)家的現(xiàn)狀十分契合。而政府自身的管理改革更應(yīng)該是解決城市化衛(wèi)生健康問(wèn)題的主導(dǎo)。首先是一些發(fā)展中國(guó)家政府在制定政策上忽略了施行之后社會(huì)的發(fā)展和相關(guān)事物的變化。其次，這些國(guó)家各級(jí)和同級(jí)不同區(qū)域的政府間所關(guān)注的問(wèn)題和面對(duì)的具體環(huán)境是不同的，不能一概而論。同樣政策的實(shí)際執(zhí)行也是很重要的。管理能力即執(zhí)行力的低下同樣不能使當(dāng)?shù)氐那闆r好轉(zhuǎn)。對(duì)19世紀(jì)工業(yè)化國(guó)家而言，以英國(guó)福利健康系統(tǒng)為例就可知相關(guān)政策需要整合經(jīng)濟(jì)，文化和政治協(xié)同長(zhǎng)效的發(fā)展，定期對(duì)該項(xiàng)政策進(jìn)行反饋與再修訂以求最佳之效果。

2.2 非官方組織對(duì)公共衛(wèi)生的作用

作為政府的延伸——社區(qū)組織和與城市環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)的非官方組織協(xié)助各級(jí)政府，也起到了重大的作用。

政府因其任務(wù)眾多，人力，物力有限，非官方組織就起到了橋梁溝通政府與居民個(gè)體的作用。非官方組織在這方面的優(yōu)勢(shì)被許多發(fā)展中國(guó)家所發(fā)現(xiàn)。坦桑尼亞以社區(qū)為基本單位的健康關(guān)懷體系已經(jīng)作為發(fā)展中國(guó)家公共衛(wèi)生措施的經(jīng)典范例，它的成功歸因于一個(gè)分散網(wǎng)絡(luò)的建立，在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)中有非政府組織和義工與政府相互協(xié)作。在此之基礎(chǔ)上(除此之外還有泰國(guó)政府社區(qū)組織發(fā)展研究院，印度的全國(guó)貧民聯(lián)合會(huì))，需要指出的是非官方的組織不僅僅限于區(qū)域性或國(guó)家性的機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行地方性舉措的過(guò)程中，與國(guó)際援助機(jī)構(gòu)建立良好的關(guān)系也會(huì)產(chǎn)生滿意的結(jié)果。此非首例，非官方組織的作用已在一個(gè)世紀(jì)前被證明。以19世紀(jì)的英國(guó)為例，工業(yè)革命之時(shí)曼徹斯特居民的平均年齡比工業(yè)革命前縮短了13年[7]。在此情況下社會(huì)上的有識(shí)之士，團(tuán)體和環(huán)保人士的共同推動(dòng)下，大量社會(huì)資金注入，引導(dǎo)人們對(duì)于現(xiàn)有政策的積極討論，人們的幸福指數(shù)也在不斷地爭(zhēng)取公眾利益中增長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)水平和住房標(biāo)準(zhǔn)提高成為了現(xiàn)實(shí)[8]。

2.3 居民個(gè)體對(duì)公共衛(wèi)生的作用

作為社會(huì)的每個(gè)個(gè)體，關(guān)心和改善周圍的衛(wèi)生環(huán)境條件既是我們義不容辭的責(zé)任，也是我們內(nèi)心的本能需求。但部分民眾對(duì)于周邊環(huán)境的惡化沒(méi)有采取相應(yīng)的行動(dòng)。在很多發(fā)展中的資本主義國(guó)家中隨著社會(huì)兩極化日益顯著，在民眾中處于統(tǒng)治地位和上層社會(huì)的極少數(shù)人很少接觸到衛(wèi)生問(wèn)題的不利后果，那么作為社會(huì)決策者的他們以冷漠的態(tài)度忽略健康衛(wèi)生問(wèn)題也就不足為奇了。而作為社會(huì)底層的民眾沒(méi)有過(guò)多的精力和能力顧及周邊情況的惡化。在一項(xiàng)對(duì)塞拉利昂首都弗里敦居民生活環(huán)境的調(diào)查中，受訪者都居住于人口密度高而低收入的社區(qū)中，他們大多數(shù)對(duì)衛(wèi)生條件表示滿意，而這些衛(wèi)生條件包括了對(duì)地表水的直接使用，不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的深坑廁所[9]。透過(guò)這個(gè)現(xiàn)象可以反映出在許多發(fā)展中國(guó)家的城市中缺乏對(duì)于現(xiàn)狀迫切改變的渴望和反抗。其與馬斯洛的人需求等級(jí)制度是一致的。此理論說(shuō)明其他需求如食物和庇護(hù)所得到解決前，一個(gè)希望擁有更干凈健康環(huán)境的愿望才會(huì)產(chǎn)生。

19世紀(jì)當(dāng)時(shí)的工業(yè)化國(guó)家，階級(jí)分化同樣嚴(yán)重，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)，部分中產(chǎn)階級(jí)對(duì)于糟糕的衛(wèi)生情況和工人階級(jí)健康的漠視和權(quán)貴在工業(yè)革命早期搬離城市。但是他們很快意識(shí)到不斷惡化的衛(wèi)生環(huán)境造成工人的大量死亡，最終損害了其自身的利益，所以在保證其最大利益的前提下適當(dāng)?shù)馗纳屏水?dāng)時(shí)工人階級(jí)的生活環(huán)境。

3 對(duì)我國(guó)的啟示

3.1 現(xiàn)有的問(wèn)題

結(jié)合現(xiàn)階段我國(guó)城市化對(duì)城市健康系統(tǒng)的影響，發(fā)現(xiàn)許多發(fā)展中國(guó)家雖有國(guó)情不同，但與我國(guó)還有著許多驚人的相似。我國(guó)同樣面臨城市水資源短缺和污染。

全國(guó)600余個(gè)城市中，有420余個(gè)城市出現(xiàn)缺水現(xiàn)象[10]。而不多的淡水資源又受到重金屬污染，富營(yíng)養(yǎng)化的侵襲。垃圾廢品處理困難，產(chǎn)生與處理的缺口很大。現(xiàn)以北京為例，日均產(chǎn)生18000 t廢棄物，而可消化能力僅為10410 t，每年有7000余噸填埋空白[11]。

我國(guó)新型傳染病發(fā)病率驟升。以艾滋病為例其隨著我國(guó)改革開(kāi)放快速城市化人口的集聚，廣泛傳播，1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)第一例艾滋病起，截止2010年已有6萬(wàn)余艾滋病患者死亡[12]。我國(guó)一些政策也不能完全適應(yīng)新情況。衛(wèi)生總費(fèi)用中，政府投入較少。醫(yī)療保障覆蓋人群太窄，覆蓋的治療面太小。

3.2 未來(lái)的展望

在發(fā)展過(guò)程中，我國(guó)確實(shí)有不足。但有關(guān)部門(mén)也在積極正視這些問(wèn)題，妥善地進(jìn)行解決。

應(yīng)該注意到，我國(guó)污水處理比許多發(fā)展中國(guó)家有了很大的進(jìn)步，供水系統(tǒng)中受菌污染的概率極低，下一步我們可從受益的廣度上著手對(duì)少數(shù)脫離城市統(tǒng)一供水的居民納入自來(lái)水供水體系。在垃圾的回收處理上，垃圾處理的場(chǎng)所和國(guó)家制定的相應(yīng)法律已將我國(guó)固液廢舊處理的整體水平置于許多發(fā)展中國(guó)家之前，我國(guó)現(xiàn)行的處理方式主要以填埋焚燒為主，考慮到我國(guó)對(duì)應(yīng)的設(shè)備不夠完善，民眾對(duì)于分類回收的認(rèn)知度較低的實(shí)際情況，在一定時(shí)期內(nèi)采取分類回收的確有一定難度。填埋含有有害滲透液的污染物，過(guò)濾處理焚化垃圾的生成物避免造成二次污染自然就是今后的主要行動(dòng)方向。

面對(duì)新型疾病，在人口眾多的國(guó)情下，單純地加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生治療上的投入不能達(dá)到理想效果而鼓勵(lì)全民入保，以預(yù)防為主既可以減輕病人的痛苦也可切實(shí)減少發(fā)病率。政府也應(yīng)該以網(wǎng)絡(luò)式的醫(yī)療監(jiān)控保障體系作為其衛(wèi)生健康改革的重點(diǎn)，以各個(gè)社區(qū)作為基本的醫(yī)療服務(wù)的最小單位，政策鼓勵(lì)社區(qū)診所，衛(wèi)生院的建立，向基層衛(wèi)生健康服務(wù)部門(mén)傾斜，這樣既減少看病治療給居民帶來(lái)的煩惱，又大大減輕了一些大醫(yī)院的壓力。以完善的制度化的多層次廣泛覆蓋的公共衛(wèi)生系統(tǒng)服務(wù)于人民，共建和諧、健康的新社會(huì)。

[1]United Nations Centre for Human Settlements(UN-HABITAT).Water and Sanitation in the World’s Cities.Earthscan Publications Ltd.，London，Sterling，VA，2003.

[2]World Health Organization(WHO).Environmental health in urban development.Report of a WHO Expert Committee.WHO Technical Report Series 807，Geneva，1991.

[3]Carneiro，F(xiàn).F.The risk of Ascaris lumbricoides infection in children as an environmental health indicator to guide preventive activities in Caparao and Alto Caparao，Brazil.Bull World Health Organ，2002(6):80.

[4]Mabogunje，A L..Poverty and environmental degradation:challenges within the global economy.Environment，2002(44):8-18.

[5]Monath，T.P..Yellow fever:an update.Lancet Infect Dis1，2001:11-20.

[6]Konteh，F(xiàn).H..Sanitation problems in freetown Sierra Leone:implications for urban health and policy.Ph.D.Thesis，The U-niversity of Manchester，unpublished，2006.

[7]Chadwick，E..Report on the Sanitary Condition of the Labouring Population of Great Britain.Edinburgh University Press，Edinburgh(first published in1842)，1965.

[8]Szreter，S..The population health approach in historical perspective.American Journal of Public Health，2003，93(3):421-431.

[9]Konteh，F(xiàn).H..Sanitation problems in freetown Sierra Leone:implications for urban health and policy.Ph.D.Thesis，The U-niversity of Manchester，unpublished，2006.

[10]中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部，2008年中國(guó)環(huán)境狀況公報(bào)[Z].

[11]中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[Z].2000～2008.

[12]http://sc.sina.com.cn/news/z/2010-11-30/0815136805.html.