早期高危妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)方法的臨床研究

陳淑芬

早期高危妊娠行人工流產(chǎn)術(shù)方法的臨床研究

陳淑芬

目的 探討高危妊娠人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)前陰道放置卡孕栓、術(shù)中靜脈麻醉和超聲監(jiān)測的臨床療效。方法 300例妊娠6～10周自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)的孕婦, 隨機(jī)分為兩組, 各150例, 觀察組：術(shù)前6 h禁食水, 術(shù)前2 h陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg, 術(shù)中實施超聲監(jiān)測和靜脈麻醉下無痛人工流產(chǎn)術(shù)。對照組常規(guī)行人工流產(chǎn)術(shù)。比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組在宮口松弛情況、宮縮情況、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、疼痛程度以及手術(shù)并發(fā)癥等方面均明顯好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在高危人工流產(chǎn)手術(shù)時, 術(shù)前2 h陰道內(nèi)放置卡孕栓0.5 mg, 術(shù)中行靜脈麻醉和超聲監(jiān)測, 可使宮頸軟化擴(kuò)張明顯, 增強(qiáng)子宮收縮, 術(shù)中出血少、手術(shù)時間短、患者無痛、動態(tài)觀察吸宮過程及宮腔內(nèi)的情況, 有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 降低手術(shù)風(fēng)險, 減輕患者痛苦。

卡孕栓；人工流產(chǎn)術(shù)；早期高危妊娠；靜脈麻醉；超聲監(jiān)測

人工流產(chǎn)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施, 合并各種早期高危妊娠要求流產(chǎn)者, 若采用既往手術(shù), 手術(shù)時間長, 難度大,疼痛重, 給受術(shù)者帶來很大痛苦, 風(fēng)險增高, 且易發(fā)生人流術(shù)后綜合征、漏吸、子宮穿孔、宮頸裂傷等并發(fā)癥［1］。為減輕痛苦,提高手術(shù)安全性, 本院采用術(shù)前2 h陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓(簡稱：卡孕栓, 東北制藥總廠, 規(guī)格：0.5 mg) 0.5 mg, 采用超聲無痛人工流產(chǎn)術(shù)終止高危妊娠, 效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月～2013年12月在本院自愿要求行人工流產(chǎn)術(shù)300例, 均無陰道分娩史, 妊娠6～10周, 年齡18～45歲, 平均年齡26.7歲。身體健康, 無手術(shù)禁忌證、無用藥及麻醉禁忌證。月經(jīng)周期正常, B超檢查胎囊大小與妊娠周數(shù)相符, 其中觀察組, 有剖宮產(chǎn)史者98例(含哺乳期婦女38例), 未生育過婦女42例, 妊娠合并子宮肌瘤8例,雙子宮2例。150例自愿接受常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)為對照組,其余150例為觀察組。兩組的年齡、孕產(chǎn)次孕齡及孕囊大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 觀察組 術(shù)前6 h禁食水, 術(shù)前2 h陰道后穹窿放置卡孕栓0.5 mg, 觀察藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況, 包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛。實施超聲監(jiān)測下無痛人工流產(chǎn)術(shù)。手術(shù)醫(yī)生常規(guī)消毒的同時由麻醉醫(yī)生靜脈推注丙泊酚(2.0～2.5 mg/kg),待患者意識消失后在超聲監(jiān)測下開始手術(shù)。對照組無超聲監(jiān)測、無陰道內(nèi)上藥、無麻醉條件下行常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察項目及指標(biāo)

1.3.1 宮頸松弛情況 6.5號擴(kuò)宮棒無阻力通過為標(biāo)準(zhǔn)。5～6號為一般, ＜5號為困難。

1.3.2 術(shù)中出血量 以手術(shù)后吸入瓶中血液(用篩網(wǎng)除去絨毛及蛻膜)的毫升來計算。

1.3.3 手術(shù)時間 從擴(kuò)宮開始到負(fù)壓吸引結(jié)束所需時間。

1.3.4 子宮收縮情況 術(shù)前宮腔深度與術(shù)后宮腔深度之差計。

1.3.5 人流手術(shù)并發(fā)癥 人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)、子宮穿孔、胚物殘留、漏吸。

1.3.6 鎮(zhèn)痛效果 根據(jù)世界衛(wèi)生組織鎮(zhèn)痛分級標(biāo)準(zhǔn)分為：0級:無痛, 無體位移動或皺眉頭等表情；Ⅰ級：輕痛, 極易耐受,有體位移動或皺眉等表情；Ⅱ級：中痛, 尚可耐受, 輕度躁動或表情痛苦, 微汗。Ⅲ級：強(qiáng)痛不能耐受, 躁動不安, 汗出。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組在宮縮情況、術(shù)中出血、手術(shù)時間都明顯好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 鎮(zhèn)痛效果和宮頸松弛情況觀察組明顯好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應(yīng)和手術(shù)并發(fā)癥的情況：陰道放置卡孕栓后觀察組有12例出現(xiàn)腹瀉腹痛, 惡心嘔吐3例, 且患者均可耐受,術(shù)后迅速緩解。手術(shù)并發(fā)癥觀察組無任何并發(fā)癥, 對照組有21例發(fā)生人工流產(chǎn)術(shù)綜合征, 兩組均無子宮穿孔、胚物殘留等并發(fā)癥。

表1 兩組手術(shù)時間、陰道流血及手術(shù)并發(fā)癥的比較( x-±s, n)

表2 兩組鎮(zhèn)痛和宮頸松弛效果的比較(n)

3 討論

在實施高危人工流產(chǎn)婦女中, 未生育婦女、剖宮產(chǎn)術(shù)后婦女、哺乳期婦女、多次人流史婦女、妊娠合并子宮肌瘤婦女明顯增多, 這些孕婦宮頸堅硬較緊, 尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后孕婦的子宮與與前腹壁與腹膜粘連造成子宮位置高、子宮窄長［2］。哺乳期婦女由于激素水平的原因, 宮頸堅硬較緊,子宮體較軟；未生育婦女宮頸小, 堅硬［3］。子宮畸形、子宮肌瘤這些高危流產(chǎn)易發(fā)生宮頸擴(kuò)張困難、子宮穿孔、胚物殘留等風(fēng)險, 使手術(shù)時間延長, 給孕婦帶來一定痛苦。因此,尋找一種安全擴(kuò)張宮頸、出血少、可視、無痛下行高危人工流產(chǎn)術(shù)非常必要。本文在行高危人工流產(chǎn)術(shù)時, 術(shù)前2 h陰道放置卡孕栓0.5 mg, 術(shù)中在超聲檢測、靜脈麻醉下進(jìn)行解決上述問題。

丙泊酚為短效鎮(zhèn)靜藥物, 起效快、恢復(fù)快、給藥方便,具有很好鎮(zhèn)靜作用, 明顯降低人工流產(chǎn)術(shù)綜合反應(yīng)；卡孕栓是一種人工合成前列腺素F2α的衍生物, 它具有增強(qiáng)宮縮軟化宮頸的作用, 預(yù)防和治療產(chǎn)后出血等。其代謝產(chǎn)物只要由尿排出, 半衰期30 min, 停藥后濃度迅速下降, 卡孕栓陰道放置直接作用宮頸, 刺激宮頸細(xì)胞, 使膠原蛋白酶活性增加,軟化和擴(kuò)張宮頸, 減少宮頸局部刺激, 縮短手術(shù)時間, 減輕因機(jī)械擴(kuò)張宮頸造成損傷［4］。本研究顯示觀察組對宮頸擴(kuò)張作用與對照組比有顯著差異性。卡孕栓興奮子宮平滑肌使其收縮, 使柔軟子宮變硬, 減少出血, 降低風(fēng)險。該藥物對子宮和胃腸道平滑肌均可產(chǎn)生明顯收縮作用, 因此主要副作用是胃腸道反應(yīng), 為減少胃腸道反應(yīng), 本文采用0.5 mg卡孕栓做為高危負(fù)壓吸宮術(shù)前的擴(kuò)宮劑, 本研究用藥后引起的不良反應(yīng)如惡心、腹瀉 嘔吐相對較少, 無需治療, 術(shù)后迅速恢復(fù)。術(shù)中超聲檢測, 能準(zhǔn)確顯示子宮位置、形態(tài)、大小、以及孕囊大小、著床的位置和吸頭位置, 引導(dǎo)手術(shù)醫(yī)師迅速、準(zhǔn)確完成手術(shù), 檢測孕囊被吸出全過程, 宮腔線是不是清晰, 有無胚物殘留。有效降低手術(shù)風(fēng)險及難度。

綜上所述, 在高危人工流產(chǎn)手術(shù)時, 術(shù)前2 h陰道內(nèi)放置卡孕栓0.5 mg, 術(shù)中行靜脈麻醉和超聲監(jiān)測, 可使宮頸軟化擴(kuò)張明顯, 避免損傷宮頸, 克服手術(shù)疼痛和不能直視的缺點,可動態(tài)觀察吸宮過程及宮腔內(nèi)的情況, 有效避免手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生降低手術(shù)風(fēng)險, 減輕患者痛苦, 此方法, 效果可靠, 安全, 是一種值得推廣的好方法。

［1］ 王玉, 楊清, 陳桂蘭, 等.延長無痛人工流產(chǎn)術(shù)前陰道放置卡前列甲酯時間的療效觀察.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 12(25):20.

［2］ 王瓊林,關(guān)欣.卡孕栓配合B超應(yīng)用于瘢痕子宮人工流產(chǎn)術(shù)68例.醫(yī)學(xué)理論與實踐, 2006,19(5):571.

［3］ 駱萌東.卡孕栓在未婚少女無痛人流中的應(yīng)用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2009, 12(25):22.

［4］ 張利嘉, 翁梨駒.卡前列甲酯栓對人工流產(chǎn)擴(kuò)宮頸的作用.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 1992,1(1):47.

2014-09-24］

136500 吉林省梨樹縣生殖保健醫(yī)院