醫(yī)護(hù)人員“抗職業(yè)倦怠防預(yù)體系”的構(gòu)筑應(yīng)從醫(yī)學(xué)生開始

宋思源

（楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，云南 楚雄 675005）

醫(yī)療、護(hù)理是職業(yè)倦怠的高風(fēng)險職業(yè)已達(dá)成共識。醫(yī)生、護(hù)士容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠是諸多因素綜合作用的結(jié)果。作為被職業(yè)倦怠席卷的主體，必然存在著個體因素——與個體抗職業(yè)倦怠能力強(qiáng)弱有關(guān)。個體抗職業(yè)倦怠能力，是靠個體在成長中習(xí)得、培養(yǎng)的?？咕氲∧芰κ欠衲艹蔀閭€體的保護(hù)屏障，在行醫(yī)生涯中將會得到不斷檢驗(yàn)。如果個體在成長中未構(gòu)筑這種屏障，或形成的屏障不夠堅固，勢必成為倦怠的高危人群。作為醫(yī)院這一復(fù)雜系統(tǒng)的子系統(tǒng)，個體出現(xiàn)職業(yè)倦怠，影響的絕非僅僅是個人，醫(yī)院整個系統(tǒng)的運(yùn)作均會受到不同程度的干擾，甚至出現(xiàn)“故障”。因而就導(dǎo)致職業(yè)倦怠的“個體因素”而言，靠個體“自行解決”，將面臨勢單力薄、問題解決快慢不一，對醫(yī)院整體存在著持續(xù)影響的局面。若能將個體的自發(fā)行為完善為自發(fā)-自覺行動，并在強(qiáng)調(diào)個體自我成長、調(diào)適的基礎(chǔ)上，形成有組織、有計劃、分步驟的抗倦怠系統(tǒng)工程，從學(xué)醫(yī)即始，循序漸進(jìn)，涵蓋醫(yī)護(hù)人員的整個行醫(yī)歷程，將會使醫(yī)護(hù)人員個體抗倦怠體系層層推進(jìn)，并使由這些個體構(gòu)成的群體整體抗倦怠能力提高。

一、概 述

抗倦怠工程之所以稱為系統(tǒng)工程，是因?yàn)椤叭?，即便是成人，也是未完成、未成形、未完善之人”?］，需要不斷學(xué)習(xí)，促進(jìn)個體心智成熟。

在促進(jìn)防預(yù)體系的構(gòu)筑中，包含了群體和個體兩個主體，兩者相互依存又相互獨(dú)立。群體起著引導(dǎo)、啟發(fā)作用——主導(dǎo)作用，個體則根據(jù)自我情況不斷修筑、完善系統(tǒng)結(jié)構(gòu)——發(fā)揮主體作用。而構(gòu)筑抗倦怠系統(tǒng)工程主要包涵兩個時段，即接受職業(yè)教育的學(xué)生階段及從業(yè)后的整個過程。學(xué)生階段是構(gòu)筑抗倦怠防預(yù)體系的前期工程，是基礎(chǔ)工程，它決定了個體構(gòu)筑抗倦怠防預(yù)體系的基礎(chǔ)，是抗倦怠體系發(fā)揮最大效用的基石。因而，從醫(yī)學(xué)生（含護(hù)生，以下同）開始即進(jìn)行抗職業(yè)倦怠的干預(yù)（群體的參與）和構(gòu)筑抗職業(yè)倦怠體系（個體的活動）是科學(xué)和必要的。

二、從醫(yī)學(xué)生開始進(jìn)行抗職業(yè)倦怠干預(yù)的哲學(xué)基礎(chǔ)

主體實(shí)踐活動的不同覺悟程度分為自發(fā)性和自覺性兩種。自發(fā)性是指主體在未認(rèn)識事物發(fā)展客觀規(guī)律情況下的盲目活動或雖認(rèn)識了客觀規(guī)律但不遵循規(guī)律行動的特征，及在這樣的情況下客觀規(guī)律對主體發(fā)生作用的特征的總和。自覺性是指主體在認(rèn)識事物發(fā)展客觀規(guī)律的基礎(chǔ)上遵循其規(guī)律來認(rèn)識和實(shí)踐并塑造歷史的活動特征，及與此相關(guān)聯(lián)的發(fā)展規(guī)律對主體發(fā)生作用的特征的總和。若無群體抗職業(yè)倦怠干預(yù)的參與，個體的抗職業(yè)倦怠能力的培養(yǎng)主要是通過自發(fā)行為，這樣，無論是意識、知識構(gòu)建-內(nèi)化和心智成長等方面，都處于盲目、隨意和無系統(tǒng)狀態(tài)。在群體預(yù)防職業(yè)倦怠干預(yù)的參與下，個體能對職業(yè)倦怠有整體認(rèn)識，樹立必須自覺提高自我抗職業(yè)倦怠能力的意識，并能從各個培訓(xùn)活動中系統(tǒng)學(xué)習(xí)抗職業(yè)倦怠的知識和技能，為將來更好地構(gòu)筑預(yù)防職業(yè)倦怠的防預(yù)體系建構(gòu)框架。

三、從醫(yī)學(xué)生開始進(jìn)行抗職業(yè)倦怠干預(yù)的心理學(xué)基礎(chǔ)

1.形成知識固著點(diǎn)。美國著名認(rèn)知教育心理學(xué)家奧蘇伯爾認(rèn)為，“將符號所代表的新知識與學(xué)習(xí)者認(rèn)知結(jié)構(gòu)中已有的適當(dāng)觀念建立起非人為的和實(shí)質(zhì)性的聯(lián)系”是有意義的學(xué)習(xí)。非人為的聯(lián)系指有內(nèi)在聯(lián)系而不是任意的聯(lián)想或聯(lián)系，指新知識與原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中有關(guān)的觀念建立在某種合理的或邏輯基礎(chǔ)上的聯(lián)系。這些原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的觀念，是新的學(xué)習(xí)任務(wù)的固著點(diǎn)，其有利于學(xué)習(xí)的遷移。在醫(yī)學(xué)生階段，即進(jìn)行預(yù)防職業(yè)倦怠的相應(yīng)干預(yù)，促使個體形成應(yīng)有的觀念，能夠?yàn)榻窈罂孤殬I(yè)倦怠體系的逐漸建立提供固著點(diǎn)。

2.構(gòu)建心理防預(yù)機(jī)制。個體在嬰幼兒時期要接種多種疫苗，以刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體，從而獲得免疫力，起到個體被相應(yīng)感染源感染后，癥狀輕微或直接無癥狀的作用。醫(yī)學(xué)生時期即是個體從醫(yī)生涯的嬰幼兒期，無群體抗倦怠干預(yù)的參與，宛如嬰幼兒未接種疫苗，任憑個體自發(fā)習(xí)得抗倦怠方面的能力，從業(yè)后憑借自身免疫系統(tǒng)發(fā)揮非特性免疫作用或隨機(jī)“感染后”建立特異性免疫，個體即可能承擔(dān)身心方面的痛楚，致使個體、服務(wù)對象及所在組織均蒙受損失。因而，從醫(yī)學(xué)生開始即進(jìn)行有組織、有計劃的群體性系統(tǒng)干預(yù)，可以在個體就業(yè)前即形成心理防預(yù)系統(tǒng)的雛形，為增強(qiáng)個體抗職業(yè)倦怠的能力起到事半功倍的作用。

四、從醫(yī)學(xué)生開始進(jìn)行抗職業(yè)倦怠干預(yù)是順應(yīng)時代發(fā)展的要求

20世紀(jì)后半葉以來，醫(yī)學(xué)逐漸進(jìn)入“后醫(yī)學(xué)時代”［2］。這一時代的標(biāo)志之一，即是主要致病因素由原來的理化生物因素轉(zhuǎn)變?yōu)樾袨樯鐣h(huán)境因素，因而WHO總干事在20世紀(jì)80年代即提出：醫(yī)生是“改變?nèi)祟愋袨榈墓こ處煛?。在后現(xiàn)代時代，一位醫(yī)生對病人的診治水平不應(yīng)再停留在單個器官、單個層面上，而應(yīng)當(dāng)對病人目前的健康狀況，從健康心理學(xué)預(yù)防事業(yè)和治療事業(yè)角度對其進(jìn)行階段性的判斷，對其影響因素及預(yù)后進(jìn)行判斷，甚至對其源頭進(jìn)行判斷和干預(yù)，這樣才能更有效地進(jìn)行疾病診療［3］。不難看出，當(dāng)代醫(yī)生在具備專業(yè)知識、技能的同時，還要注重人文知識及其他一些邊緣學(xué)科知識的汲取、技能的學(xué)習(xí)；注重在診療病人的身心健康之前，首先提高自我的心理健康及心理健康教育水平?？孤殬I(yè)倦怠的群體參與，既是一種提高個體心理健康水平的方式，同時也是一種潛移默化地培養(yǎng)個體進(jìn)行健康教育能力的方法，為個體將來投身于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提供了臨床診療及健康干預(yù)的基礎(chǔ)。

因而，醫(yī)學(xué)生時期，是構(gòu)筑個體預(yù)防職業(yè)倦怠的基礎(chǔ)階段，也是關(guān)鍵期。醫(yī)學(xué)院校必須具備前瞻性認(rèn)識，引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生樹立自我構(gòu)建抗職業(yè)倦怠防預(yù)體系的意識，促使學(xué)生對職業(yè)倦怠危害個體、組織及服務(wù)對象的嚴(yán)重程度有足夠認(rèn)識，并通過有目標(biāo)、按計劃、分步驟地對學(xué)生開展抗職業(yè)倦怠能力的訓(xùn)練，不斷提高學(xué)生個體的自我身心健康調(diào)適能力及社會適應(yīng)能力，為社會輸送更多、更好的符合時代需求的醫(yī)學(xué)人才。

［1］戴宏才，伍葉琴.藝術(shù)：成人教育的間結(jié)構(gòu)［J］.中國成人教育，2009，（20）：21.

［2］梁浩材.新公共衛(wèi)生與后醫(yī)學(xué)時代［J］.中國公共衛(wèi)生，2005，21（1）：125.

［3］林鐘文.論后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)（EB/OL）.［2009-04-22］.http：//blog.39.net/drlinzw/a_785579.html.