ICU綜合征的病例分析及護(hù)理

邱衛(wèi)紅

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院外科綜合監(jiān)護(hù),北京,100029)

ICU綜合征是一種意識(shí)和注意的障礙,伴有認(rèn)知功能的改變或感知障礙,以急性起病和病情反復(fù)波動(dòng)為特征,又稱為ICU譫妄或ICU精神病[1]。臨床上各種手術(shù)患者因病情危重收治于重癥監(jiān)護(hù)病房,不僅身體上陷于危機(jī)狀態(tài),精神上也承受很大刺激。盡管重癥監(jiān)護(hù)病房擁有完善的設(shè)備、高素質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理人員、嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)以及整體化的治療護(hù)理,仍有近40%～50%的患者在監(jiān)護(hù)期間出現(xiàn)不良的心理反應(yīng),這種不良的心理反應(yīng)就是ICU綜合征,主要表現(xiàn)為意識(shí)狀態(tài)的急性改變或反復(fù)波動(dòng),注意力缺損、思維紊亂或意識(shí)模糊[2],甚至拒絕治療,影響疾病愈后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者1:男,44歲,腦梗塞合并上消化道出血,從病房轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室的4h(夜間),出現(xiàn)被害妄想,拒絕一切治療和護(hù)理,之后請(qǐng)家屬協(xié)作,ICU綜合征才逐漸好轉(zhuǎn)。

患者2:女,62歲,胰頭癌根治術(shù)后帶氣管插管返回監(jiān)護(hù)室,行呼吸機(jī)輔助呼吸,全麻清醒后劇烈躁動(dòng),險(xiǎn)些將腹腔引流管拔出,夜間多次鎮(zhèn)靜,效果不佳。待患者穩(wěn)定后,于次日下午16時(shí)拔除氣管插管。詢問后得知,患者對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)定向力消失,不能回憶手術(shù)當(dāng)夜情形。

患者3:男,63歲,上消化道出血術(shù)后已安返病房,第3天由于病情加重重返監(jiān)護(hù)室,24 h后突然發(fā)生ICU綜合征。表現(xiàn)為打罵醫(yī)護(hù)人員,用藥后在8h內(nèi)恢復(fù)了正常,并對(duì)自己的行為表示道歉。

患者4:男,65歲,腹部閉合性損傷,急診行右股動(dòng)脈到左股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù),由于是車禍外傷一直給予鎮(zhèn)靜狀態(tài)。隨著病情的逐漸穩(wěn)定,以及藥物劑量的減少以至停藥,患者意識(shí)恢復(fù)正常,12 h后(夜間)患者出現(xiàn)ICU綜合征。之后向家屬了解得知,該患者患有抑郁癥,而且一直服用藥物,家屬?gòu)募依锬脕硭幬?給患者按時(shí)服用后,未再發(fā)生上述情況。

1.2 病例分析

上述4個(gè)病例均發(fā)生在夜間,起病急,老年患者居多,少見前驅(qū)癥狀,早期主要表現(xiàn)為注意力不集中,定向障礙,說話跑題或語(yǔ)無倫次,甚至出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺,內(nèi)容常帶有恐怖性,可出現(xiàn)逃避或攻擊行為,癥狀晝輕夜重,是其重要特征之一[3]。

1.3 臨床癥狀

急性起病,中老年發(fā)病居多,一般在24 h以內(nèi)發(fā)生,癥狀晝輕夜重,呈波動(dòng)性;一過性病程,且發(fā)病時(shí)間快,時(shí)間在2～3 d[4],睡眠-覺醒周期紊亂,甚至顛倒。該綜合征的標(biāo)志性體征是:意識(shí)水平波動(dòng)、定向力差、妄想、幻覺、障礙,行為異常,通常描述ICU綜合征發(fā)生快、病程快、持續(xù)僅24～48 h,也有報(bào)道稱平均持續(xù)14.7 d。

1.4 結(jié)果

通過對(duì)患者施以全程、全方位的臨床護(hù)理,患者出現(xiàn)ICU綜合征減少,縮短在ICU住院時(shí)間。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理

充分評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度,對(duì)手術(shù)和社會(huì)支持系統(tǒng)的期望值,及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理變化的誘因,對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)術(shù)前心里護(hù)理,有文獻(xiàn)報(bào)道加強(qiáng)術(shù)前心理支持,可以降低譫妄的發(fā)生率[5-6]。

2.2 環(huán)境

從生物、心理、社會(huì)三方面的因素考慮,給患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。首先,減輕患者的感覺負(fù)荷,并解釋影響患者及家屬的環(huán)境刺激,以減少他們的恐懼和焦慮。使用各種儀器時(shí)動(dòng)作要輕;盡量減小各種報(bào)警器的音量;暫時(shí)不用的設(shè)備應(yīng)關(guān)掉;放置儀器盡量避免靠近患者頭部等;噪聲過大,患者會(huì)感到抑郁、頭痛、幻覺、譫妄、入睡困難、晝夜睡眠節(jié)律倒轉(zhuǎn)[7],同時(shí)應(yīng)使醫(yī)療護(hù)理操作緊湊些,睡時(shí)將燈光調(diào)暗趨于柔和。

2.3 加強(qiáng)ICU的護(hù)患交流

護(hù)士可根據(jù)患者的病情、社會(huì)地位、文化背景等因素選擇合適的語(yǔ)言交流方式,準(zhǔn)確判斷患者所要表達(dá)的意圖,及時(shí)給予解答,減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和疾病痛苦。對(duì)患者提出的各種問題,應(yīng)耐心細(xì)致地解決,充分體現(xiàn)人性化護(hù)理。同時(shí)護(hù)理人員跟患者交流時(shí)要善于運(yùn)用安慰性、鼓勵(lì)性的語(yǔ)言[8]。

2.4 自尊心的維護(hù)和護(hù)理人員自身的精神衛(wèi)生管理

入ICU的患者大都全身裸露,而且由于工作原因,護(hù)士可能注意監(jiān)護(hù)和治療較多,忽視了患者本身的存在,損傷患者自尊。所以,醫(yī)務(wù)人員在做任何治療或護(hù)理操作時(shí),盡量減少暴露部位,要尊重患者,必要時(shí)應(yīng)用屏風(fēng)遮擋或讓其穿上病衣。同時(shí)做好晨晚間護(hù)理(如為患者溫水擦浴或清洗手腳、按摩經(jīng)常受壓部位的皮膚)及各種基礎(chǔ)護(hù)理,這樣不僅可給予患者愛撫和安慰,還可以增進(jìn)護(hù)患感情。因此,ICU護(hù)士應(yīng)以廣博的人文科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)武裝,以鎮(zhèn)靜的神態(tài)、親切的語(yǔ)調(diào)護(hù)理患者。

2.5 必要時(shí)對(duì)癥治療

一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生ICU綜合征,除了及時(shí)給予心理治療外,可適當(dāng)給予對(duì)癥治療[9-10]。如患者焦慮、煩躁不安、失眠時(shí),可服用鎮(zhèn)靜安眠藥,或養(yǎng)心安神的中藥;對(duì)出現(xiàn)情緒抑郁的患者,可適量服用抗抑郁藥,或舒肝解郁理氣的中成藥,如越鞠丸、逍遙丸等;對(duì)出現(xiàn)幻覺、妄想和譫妄的患者,可服用氟哌啶醇等。

[1] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:32.

[2] 王麗華,李慶印.ICU專科護(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:32.

[3] 王麗華,李慶印.ICU?？谱o(hù)士資格認(rèn)證培訓(xùn)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:34.

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