顱動(dòng)脈瘤介入治療的心理分析與護(hù)理對(duì)策

鮑月紅

(安徽省銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,安徽銅陵,244009)

動(dòng)脈瘤常發(fā)病急,介入治療是其主要治療手段,其效果好,但費(fèi)用較高。介入手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源,?？蓪?dǎo)致比較強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng),這些反應(yīng)如果過于強(qiáng)烈,不僅對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響,而且會(huì)干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施,影響治療[1],對(duì)其進(jìn)行良好的心理護(hù)理可緩解緊張情緒,有助于疾病恢復(fù)。本科對(duì)72例顱動(dòng)脈瘤介入治療患者進(jìn)行了心理分析,并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年5月～2010年5月介入治療顱動(dòng)脈瘤患者72例,男 39例,女33例,年齡33～71歲,平均52歲。其中后交通動(dòng)脈瘤31例,前交通動(dòng)脈瘤26例,大腦中動(dòng)脈瘤9例,眼動(dòng)脈瘤3例和大腦后動(dòng)脈瘤2例,小腦上動(dòng)脈瘤1例。

1.2 方法

通過填寫自制問卷調(diào)查表和觀察相結(jié)合的方法收集心理狀態(tài)資料,并就這些資料進(jìn)行心理分析,對(duì)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理。

1.3 結(jié)果

72例患者中,不同程度地出現(xiàn)抑郁和焦慮、恐懼和無助感、擔(dān)心、急躁和情緒激動(dòng)等心理障礙。大多數(shù)都有1種以上心理障礙。

2 心理護(hù)理方法及體會(huì)

2.1 焦慮、抑郁的護(hù)理

由于動(dòng)脈瘤大多是突然破裂出血急診入院,經(jīng)造影檢查才知道自己患上了動(dòng)脈瘤。這種在毫無思想準(zhǔn)備的情況下突然發(fā)生的重癥疾病,極易引起復(fù)雜的精神、心理反應(yīng),從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒[2],主要表現(xiàn)為少語(yǔ)少動(dòng)、易激惹、食欲不振及失眠等。這種焦慮、抑郁將直接影響手術(shù)效果。護(hù)理者可以采取支持性心理干預(yù)方法,以富有同情心、助人的方式方法,認(rèn)真傾聽患者的感受,理解他們的反應(yīng),讓他們感受到關(guān)愛和溫暖,以緩解他們焦慮、抑郁的心理狀態(tài),增加安全感[3-5]。

2.2 恐懼和無助感的護(hù)理

本組均以蛛網(wǎng)膜下腔出血起病,癥狀急而重,劇烈的頭痛甚至可能會(huì)讓患者有一種瀕死感。因此,對(duì)于死亡和病痛的恐懼和無助感,常常是這一階段最主要的心理反應(yīng)。護(hù)士通過及時(shí)向患者及家屬介紹本病發(fā)生發(fā)展的有關(guān)情況、解釋各項(xiàng)診療護(hù)理工作的目的則是最有針對(duì)性的心理護(hù)理措施,用科學(xué)易懂的語(yǔ)言回答問題,并耐心細(xì)致地向其介紹有關(guān)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診治知識(shí),講解手術(shù)的必要性、安全性及良好的治療效果。通過心理安慰和關(guān)懷緩解患者的恐懼和無助心理,不僅可以拉近護(hù)患之間距離、增加信任和配合度,還能為預(yù)防之后可能發(fā)生的不良心理反應(yīng)打下基礎(chǔ)。

2.3 擔(dān)心的護(hù)理

本組病例中有一半以上在對(duì)待疾病的態(tài)度上,焦慮和恐懼逐漸并存,既有對(duì)動(dòng)脈瘤造成死亡或者殘疾可能性的恐懼,又有對(duì)能否取得成功的治療效果及良好預(yù)后的焦慮不安,還有部分患者擔(dān)心承受不起高額的治療費(fèi)用。絕大部分都在一定程度上因感覺自己患病給家庭增添了麻煩而擔(dān)憂親人的種種困難,擔(dān)心花錢做手術(shù)而效果不好等。這類患者心理護(hù)理重點(diǎn)在于,通過各種方式的鼓勵(lì)、暗示、示范和支持作用幫助克服不良情緒的蓄積。例如運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)說明治療手段的可靠性,列舉過去預(yù)后良好的病例;請(qǐng)康復(fù)情況滿意、心態(tài)積極的病友介紹經(jīng)驗(yàn)、施加影響;注意做好家屬的思想工作,并對(duì)經(jīng)濟(jì)窘迫者給予一定費(fèi)用的減免,減輕其經(jīng)濟(jì)壓力,樹立積極接受治療的信心。

2.4 急躁和情緒激動(dòng)的護(hù)理

本組有20例患者栓塞術(shù)后因?yàn)楦杏X康復(fù)速度慢、時(shí)間長(zhǎng)而產(chǎn)生急躁不合作的情緒,甚至一度提出要求提前出院。在這種情況下,詳細(xì)介紹康復(fù)過程的有關(guān)知識(shí)和提前出院可能造成的后果是必不可少的。在介紹的同時(shí)要特別注意引導(dǎo)以平和的心態(tài)進(jìn)行交流,以免因情緒激動(dòng)、情緒波動(dòng)可使機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫3個(gè)中介機(jī)制的平衡失調(diào),導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮、血管痙攣,誘發(fā)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂[6-8]。要求家屬只留陪人1名,減少親友探視,對(duì)家庭發(fā)生的一些重大事情不可突然告訴,最大限度地避免外界不良應(yīng)激事件的刺激,避免造成情緒激動(dòng)。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是嚴(yán)重危及人類健康的疾病,其病情重、危險(xiǎn)性高,隨時(shí)有破裂的可能而導(dǎo)致并發(fā)癥,如能及時(shí)確診、合理治療,絕大部分是完全可以治愈的[9-11]。然而如情緒激動(dòng)、恐懼等任何能誘發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素均可導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂而改變治療結(jié)局。同時(shí),情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能,降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力,可影響病情的早日康復(fù)[12]。因此,加強(qiáng)針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù),及時(shí)消除和減輕不良情緒,緩解焦慮和抑郁、恐懼和無助感、擔(dān)心、急躁和情緒激動(dòng)等心理狀態(tài),可降低術(shù)前、術(shù)后顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血發(fā)生率,從而改善患者的預(yù)后,有利于病情的早日康復(fù)和生活質(zhì)量的提高。

[1] 李沛享,土耀華,程庭靜,等.精神科及綜合醫(yī)院護(hù)理人員心理健康狀況及人格特征調(diào)查[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2001,9(2):75.

[2] 倪寶英,朱建英,李冬梅.電解脫彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤104例護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2003,20(3):73.

[3] 席淑華,盧根娣,馬靜,等.心理干預(yù)對(duì)地震傷員焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(12):1064.

[4] 鄭琪琪.42例腫瘤患者術(shù)后焦慮和抑郁障礙的臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2008,17(3):167.

[5] 汪元芳.護(hù)理干預(yù)對(duì)銀屑病患者焦慮、抑郁情緒的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,14(2):188.

[6] 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:350.

[7] 許怡.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤圍手術(shù)期患者的綜合護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(18):64.

[8] 高霞,方蕓,劉剛.1例多發(fā)性顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的介入治療及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(2):16.

[9] 丁小靈,任明山,李淮玉,等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤78例臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(4):342.

[10] 陳志,唐衛(wèi)華,繆洪平,等.大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂伴腦內(nèi)血腫的早期手術(shù)治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,30(24):2324.

[11] 李偉,羅學(xué)毛,李錦蓉,等.64排螺旋CTA與3D-TOF-M RA技術(shù)對(duì)比及對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的評(píng)估效果研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(4):334.

[12] 莊南,王靜.心理干預(yù)對(duì)不同婦科疾病焦慮抑郁狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(16):24.