白介素-2治療腎癌的護(hù)理體會(huì)

李 艷,張自茹

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院,1.腫瘤內(nèi)科;2.護(hù)理部,遼寧沈陽(yáng),110032)

白介素-2(IL-2)是目前研究最廣泛的細(xì)胞因子之一,亦是機(jī)體復(fù)雜的免疫調(diào)節(jié)和反應(yīng)系統(tǒng)中最重要的淋巴因子之一,其在體內(nèi)有顯著的活性[1]。IL-2主要由激活的T淋巴細(xì)胞分泌和表達(dá),它可以促進(jìn)T細(xì)胞的增殖和相關(guān)細(xì)胞因子的分泌,刺激自然殺傷細(xì)胞(NK)生長(zhǎng)并增強(qiáng)其殺傷細(xì)胞活性。IL-2作為免疫應(yīng)答的重要因子,參與機(jī)體炎癥反應(yīng)、抗腫瘤反應(yīng)和移植排斥反應(yīng)等[2]。本研究回顧性分析了IL-2治療腎癌的不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理原則。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2005年3月～2009年11月應(yīng)用白介素-2治療的腎癌患者131例。年齡36～79歲,中位年齡59歲;男77例,女54例。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為腎臟惡性腫瘤[3]。

1.2 藥物配制

本品為粉劑,抽取過程中易產(chǎn)生泡沫,應(yīng)用注射用水1 mL沿瓶壁緩慢注入瓶?jī)?nèi),均勻用力搖晃。待藥物完全溶解后,將針頭緩慢插入液面,針頭斜面向下緩慢抽出。本品溶解后為無色透明液體,如遇渾濁、搖不散的沉淀、異物等不可以使用;藥瓶開啟后,制品應(yīng)1次使用完畢,不得多次使用。

1.3 給藥方法

皮下注射:重組人白細(xì)胞介素-2(125Ser)100萬IU/次,3次/周,6周為一療程。其中79例完成4個(gè)療程,32例完成3個(gè)療程,20例完成2個(gè)療程。

2 結(jié) 果

131例腎癌患者接受IL-2治療后,86例患者達(dá)臨床有效,42例達(dá)疾病穩(wěn)定,僅3例患者疾病進(jìn)展,臨床有效率為65.6%。所有患者不良反應(yīng)發(fā)生例次為97例(74.0%),其中局部疼痛發(fā)生51例(38.93%),發(fā)熱24例(18.32%),胃腸道反應(yīng)13例(9.92%),皮疹 7例(5.34%),毛細(xì)血管滲漏綜合征2例(1.53%)。

3 護(hù) 理

3.1 治療前護(hù)理

由于腫瘤這種疾病的特殊性,腫瘤患者心理壓力較大,應(yīng)給予更多的心理護(hù)理。全面了解患者病情,并根據(jù)患者個(gè)體差異,針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理,使患者擁有良好的心態(tài)。此外,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,與患者溝通,了解用藥后主觀感覺,使其保持良好的心態(tài)接受治療,同時(shí)嚴(yán)密觀察生命體征變化[4]。

3.2 不良反應(yīng)的護(hù)理

局部疼痛和發(fā)熱是IL-2治療腎癌最常見的并發(fā)癥,發(fā)生率分別為38.93%和18.32%,發(fā)生機(jī)制尚不明確。對(duì)于出現(xiàn)上述癥狀者應(yīng)囑臥床休息,多飲水,及時(shí)更換衣物,注意保暖,定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫,必要時(shí)遵醫(yī)囑予消炎痛栓25mg肛塞,給予清淡易消化的飲食[5]。惡心嘔吐是IL-2治療腎癌最常見的并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為9.92%,可能與藥物的胃腸道刺激有關(guān)。對(duì)于出現(xiàn)癥狀者可給予甲氧氯普胺注射液10 mg肌注,同時(shí)鼓勵(lì)患者少食多餐,進(jìn)食清淡、軟性、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[6]。皮疹發(fā)生率僅為5.34%,以斑丘疹表現(xiàn)居多,主要分布在軀干和四肢的近端內(nèi)側(cè),常為橢圓形或圓形。皮疹較多者可給予苯海拉明注射液20 mg肌注,或予地塞米松注射液5 mg靜推[7]。毛細(xì)血管滲漏綜合征是一種突發(fā)的可逆性的毛細(xì)血管通透性增高,導(dǎo)致血漿迅速?gòu)难軡B透到組織間隙所致的綜合征。其特點(diǎn)是可迅速出現(xiàn)的進(jìn)行性全身性水腫、低蛋白血癥,血壓及中心靜脈壓均降低、血液濃縮,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多器官功能衰竭。毛細(xì)血管滲漏綜合征的治療以補(bǔ)充血容量為主,對(duì)于嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏綜合征的護(hù)理應(yīng)參照重癥患者護(hù)理原則,密切觀察生命體征變化,及時(shí)做到醫(yī)護(hù)患三方面有效溝通[8]。

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