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    兩種淺靜脈留置針在老年患者中的運(yùn)用比較

    2011-08-15 00:53:10管細(xì)紅李曉云
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年8期
    關(guān)鍵詞:食指進(jìn)針外套

    管細(xì)紅,李曉云

    (江西省人民醫(yī)院干部病房神經(jīng)內(nèi)科,南昌 330006)

    隨著醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理理念的不斷改進(jìn)更新,留置針已被世界衛(wèi)生組織推薦為最安全的穿刺工具[1]。靜脈留置針具有導(dǎo)管軟、不易損傷血管、風(fēng)險(xiǎn)小的優(yōu)點(diǎn),既保護(hù)了患者的血管、保證輸液時(shí)的安全、減少患者對(duì)輸液的心理壓力、便于肢體活動(dòng)、使患者在輸液時(shí)感覺更舒適,又能配合臨床合理用藥、提高療效、減少治療費(fèi)用;另外,還可避免醫(yī)護(hù)人員因多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染,減輕護(hù)理人員的工作量,提高了工作效率和護(hù)理質(zhì)量。如何提高留置針的穿刺率和使用率,降低并發(fā)癥,已成為當(dāng)前護(hù)理人員關(guān)注的問題。留置針特別適用于1d需多次給藥而血管不好穿刺,躁動(dòng)不安的患者,筆者對(duì)104例慢性疾病老年患者分別采取2種淺靜脈留置針進(jìn)行穿刺對(duì)比,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2010年11月至2011年1月在江西省人民醫(yī)院需淺靜脈留置針穿刺的老年患者104例,年齡62~93歲,平均76歲,男85例,女19例。慢性腦供血不足32例,老年癡呆19例,糖尿病17例,腦梗死后遺癥15例,冠心病10例,慢性支氣管炎7例,腦出血后遺癥4例。均為慢性病老年患者,血管細(xì)脆,無對(duì)固定膠布過敏者。材料為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G(19mm)靜脈留置針和德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的24G(19mm)靜脈留置針,英國(guó)施樂輝生產(chǎn)的無菌透明貼(安舒妥)6~7cm。

    1.2 方法

    將104例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組,每組52例。A組選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針,B組選用德國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的靜脈留置針,2組均由同1位具有豐富臨床穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士實(shí)施。1)A組穿刺方法:備齊用物,檢查留置針包裝完整及有效期。打開留置針包裝,除去針套,旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管。將頭皮針連接輸液器插入靜脈帽內(nèi)并排氣。選擇合適血管,常規(guī)皮膚消毒,扎止血帶。左手繃緊皮膚,右手拇指、食指握住留置針回血腔兩側(cè),針頭斜面向上,以15°~30°直刺血管,見血稍退針芯,使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm,繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2~3cm,拔針芯,按壓留置針外套管口頂端,使血管壁緊貼外套口,有效封閉血液外溢通路,松止血帶,調(diào)節(jié)滴速。用無菌3M透明貼膜固定留置針,在護(hù)理本上注明穿刺時(shí)間及穿刺者姓名,并定時(shí)更換貼膜。2)B組穿刺方法:除以下幾點(diǎn)外,余同A組。①拇指和中指捏住回血室;②食指扣住推送;③30°~45°角進(jìn)針,進(jìn)針?biāo)俣容^慢防止透壁;④進(jìn)針見到回血后壓低角度,貼近皮膚,但不要壓上皮膚向前平推2~5mm(保證導(dǎo)管進(jìn)入血管);⑤拇指和中指固定住,食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管;⑥用食指按住導(dǎo)管出液口和血管交接處;⑦中指按住,食指扶針座;⑧抽出針芯,擰緊肝素帽。

    2 結(jié)果

    A、B組患者靜脈炎發(fā)生率分別為3.85%(2/52)、7.69%(4/52),藥物外滲率分別為5.77%(3/52)、9.61%(5/52),導(dǎo)管堵塞率分別為11.54%(6/52)、7.69%(4/52),一次穿刺成功率分別為96.15%(50/52)、80.77%(42/52),靜脈針留置時(shí)間分別為(4.17±2.16)d、(3.28±2.12)d,2組各項(xiàng)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組留置針總體使用質(zhì)量高于B組。

    3 討論

    3.1 生理特點(diǎn)

    慢性疾病老年患者普遍具有以下特點(diǎn):1)病程長(zhǎng),輸液治療次數(shù)多,血管較細(xì)脆、硬化率較高;2)皮膚較松弛,在一定程度上影響了留置針的妥善固定;3)身體各組織器官的機(jī)能逐漸減弱,絕大多數(shù)患者有不同程度的動(dòng)脈硬化和多種臟器病變。這就對(duì)護(hù)理穿刺技術(shù)提出了更高的要求。

    3.2 留置時(shí)間

    留置時(shí)間是評(píng)價(jià)靜脈留置針留置效果的主要目標(biāo)之一 。一般認(rèn)為留置時(shí)間為5~7d,最好不超過1周。

    3.3 并發(fā)癥

    并發(fā)癥是導(dǎo)致淺靜脈留置針非正常拔管的主要原因,其中以滲出,靜脈炎和導(dǎo)管堵塞為最主要的并發(fā)癥。

    3.4 2種靜脈留置針的比較

    1)靜脈的選擇:選擇粗直、彈性好、無靜脈瓣、易于固定、活動(dòng)方便的血管。一般選用頭靜脈、貴要靜脈(輸注甘露醇等刺激性藥物時(shí)盡量選用上肢貴要靜脈,因其對(duì)強(qiáng)刺激性藥物不敏感,不容易發(fā)生靜脈炎)、肘正中靜脈、前臂淺表靜脈,也可選用手背較粗大的靜脈。實(shí)際上老年患者,因血管不好,甚至需在很細(xì)的或只能憑感覺摸著的血管上留置,而美國(guó)BD留置針更適用于血管不好的患者;2)持針手法:美國(guó)BD留置針的持針手法跟平時(shí)鋼針的一致,而德國(guó)貝朗留置針不同于平時(shí)的持針手法;3)回血速度:在穿刺時(shí),美國(guó)BD留置針的回血速度快于德國(guó)貝朗留置針;4)送管手法:美國(guó)BD留置針見回血后稍退針芯,使針芯尖端回縮到外套管前端0.2cm,繼續(xù)把外套管連針芯置入靜脈2~3cm,拔針芯,德國(guó)貝朗留置針則進(jìn)針見到回血后壓低角度,貼近皮膚,但不要壓上皮膚向前平推2~5mm(保證PICC導(dǎo)管進(jìn)入血管),拇指和中指固定住,食指推送推送板把導(dǎo)管送入血管;5)確定外套管在血管:BD留置針可通過捏放輸液器上的橡皮管看回血來確定,貝朗留置針穿刺時(shí)因不能連接輸液器而無法使用此特殊技巧;6)拔針芯:因BD留置針是密閉式設(shè)計(jì),所以拔針芯時(shí)不容易被血液污染,而貝朗留置針使用時(shí)則要掌握好手法或帶手套來操作防止被血液污染;7)固定方法:由于貝朗留置針是直型的,固定方法簡(jiǎn)單,較易被患者接受,而BD留置針是Y型帶延長(zhǎng)管,需加強(qiáng)固定,防止拉扯、脫落;8)封管:2種都采取脈沖式正壓封管,因?yàn)樨惱柿糁冕樖侵毙偷?,無延長(zhǎng)管,體積小,封管后不容易發(fā)生導(dǎo)管堵塞,所以導(dǎo)管堵塞率低于BD留置針。

    4 小結(jié)

    人口老齡化正席卷全球,老齡化社會(huì)的到來是現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì),是人類文明不斷提升的體現(xiàn)[2]。隨著社會(huì)老齡化的加劇,老年護(hù)理的研究應(yīng)走向更遠(yuǎn)。筆者針對(duì)2種不同淺靜脈留置針穿刺的觀察分析,得出美國(guó)BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針更適合老年患者。

    [1] 付小紅,陳祖香.彈力網(wǎng)狀繃帶固定老年患者留置針的效果觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2009,9(4):65-66.

    [2] 王志紅,詹林.老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2004:2.

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