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    星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療失眠48例

    2011-08-15 00:53:10商海明劉香花漆怡紅
    實用臨床醫(yī)學 2011年8期
    關鍵詞:星狀血流量神經(jīng)節(jié)

    商海明,劉香花,漆怡紅

    (宜豐縣人民醫(yī)院麻醉科,江西 宜豐 336300)

    以往對失眠患者的處理常規(guī)應用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物進行對癥治療?;颊呷菀桩a(chǎn)生耐藥性、依賴性,從而不得不逐漸增加劑量,突然撤藥還可引發(fā)反跳性失眠[1]。2005年1月至2010年12月筆者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(SGB)聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療失眠患者48例,效果滿意,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇宜豐縣人民醫(yī)院治療的失眠患者48例,男20例,女28例,年齡31~72歲,平均(46.5±2.3)歲,病程8個月~8年,平均2.7年。主要臨床表現(xiàn):入睡困難、睡眠過淺、容易覺醒及晨醒過早。平時均依靠藥物維持睡眠,每天平均睡眠時間為(3.92±0.68)h,睡眠質量較差。

    1.2 治療方法

    48例患者均經(jīng)第6頸椎水平,氣管旁入路法左右交替進行SGB、枕大神經(jīng)阻滯治療。SGB:采用1%利多卡因7mL;枕大神經(jīng)阻滯:采用2%利多卡因1mL+維生素B1100mg+維生素B120.5mg,每天或隔天阻滯1次,5次為1個療程。SGB出現(xiàn)霍納氏征視為阻滯有效,SGB無效時,隔30min再次行SGB。同時對患者作必要解釋工作,解除顧慮,要求建立良好生活方式,適量體育鍛煉,合理飲食,注重勞逸結合等。治療期間停用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物。

    1.3 觀察指標及療效評定標準

    全部患者于治療期間由治療者負責觀察。1)觀察SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療后30min時患者的一般情況,判斷阻滯是否有效、有無并發(fā)癥(血腫、局部麻醉藥不良反應、氣胸、膈神經(jīng)及喉返神經(jīng)麻痹);2)比較治療前后每天睡眠時間和睡眠質量。睡眠時間增加>2h以上者,認為治療有效;增加1~2h者為部分有效;增加<1h或基本不變者為無效。3)治療有效的患者,分別于療程結束后1、3個月及1年進行隨訪(信函、電話)。復發(fā)的診斷標準為睡眠時間恢復到治療前水平。

    2 結果

    48例患者在治療后睡眠時間延長至(6.23±0.52)h,其中有效39例(81.2%),部分有效7例(14.5%),2例(4.2%)經(jīng)1個療程治療無效而放棄。治療有效者,睡眠質量明顯改善,睡眠加深,驚醒次數(shù)明顯減少,醒后能繼續(xù)入睡,次日腦力及體力明顯增加。48例患者共施行SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯293次,平均每例患者6.1次,最多1例治療3個療程,前后共接受SGB治療15次。293次中有12次阻滯無效,再次阻滯后成功。出現(xiàn)穿刺點血腫23次、膈神經(jīng)阻滯11次、喉返神經(jīng)阻滯13次,均為單側阻滯,30min后緩解。

    對46例治療有效和部分有效患者均進行1、3個月及1年的隨訪,1個月內復發(fā)者1例(2.2%);3月內復發(fā)者2例(4.3%),1年內復發(fā)者4例(8.7%),1年有效率為84.8%。

    3 討論

    本研究的觀察對象均為失眠患者,主要臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠差、容易覺醒及晨醒過早等。SGB后,交感神經(jīng)被阻滯可使其支配的血管擴張、血流增加、發(fā)汗減少,局部體溫升高,用于頭面部、上肢等某些神經(jīng)血管性疾病已獲得較肯定的治療效果。由于SGB可直接導致腦血流量增加,具有活化腦細胞功能、賦活人體維持正常功能等作用,特別是對自主神經(jīng)系統(tǒng)的最高中樞-下丘腦起著積極的雙向調節(jié)作用,對垂體激素的分泌也產(chǎn)生明顯影響。失眠多是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng),特別是腦中樞神經(jīng)受到內外環(huán)境變化刺激后誘發(fā)的功能失常的一種臨床表現(xiàn),活化腦功能、調節(jié)自主神經(jīng)中樞應是治療失眠的最基本、最積極的方法。SGB療法較單純應用鎮(zhèn)靜催眠藥抑制中樞神經(jīng)活動而使患者處于被動睡眠更為合理[2-4]。

    枕部神經(jīng)阻滯可使顱外頭皮部分的血流量增加,并能充分松弛枕頸部肌肉,減少顱外肌緊張因素對顱內壓的影響。對改善枕、頸部腦血流量也有具有積極的作用[1]。另外,對失眠患者進行健康教育十分重要,不健康的心理和生活方式是導致失眠的重要因素,否則失眠容易復發(fā)[2]。

    本研究中患者均有8個月以上的病史,經(jīng)過SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯治療后,46例患者的睡眠時間明顯或部分增加,治療效果滿意。平時藥物治療的療效不如SGB聯(lián)合枕大神經(jīng)阻滯,且易出現(xiàn)耐藥性,突然撤藥還可引發(fā)反跳性失眠[2]。SGB治療失眠的遠期效果也很滿意,可能與較長時間改善植物神經(jīng)功能有關[5]。

    SGB的并發(fā)癥主要有局部麻醉藥物的不良反應、穿刺點血腫、膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹、氣胸以及誤入蛛網(wǎng)膜下腔等,因此,應嚴格按照操作規(guī)程加以預防,阻滯后密切觀察患者全身情況,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并及時處理。阻滯失敗時,不應隨即實施對側SGB,至少應間隔30min后再SGB。

    總之,SGB加枕大神經(jīng)阻滯治療失眠患者與傳統(tǒng)藥物治療比較,具有療效明確、不易復發(fā)、無藥物依賴等特點,是臨床上有效的治療手段,有良好的臨床應用前景。

    [1] 詹麗芬,蔡際群,赫梅生.如何正確使用鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥[J].中國農村醫(yī)學,1989(12):52-53.

    [2] 倪家驤,樊碧發(fā),薛富善.臨床疼痛治療技術[M].北京:科學技術文獻出版杜,2003:847.

    [3] 王琳.神經(jīng)門診失眠癥病人社會心理因素調査[J].重慶醫(yī)學,2002,31(6):486-487.

    [4] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].2版.天津:天津科學技術出版杜,1998:241.

    [5] 張朝貴,杜秋,屈曉玲.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療失眠的臨床觀察[J].瀘州醫(yī)學院學報,2007,30(1):46-47.

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