重瞼術(shù)常見并發(fā)癥原因分析及護(hù)理

陳 華，朱秀蘭，烏日娜，李世榮，張紹祥

眼部外形關(guān)系到美容問題，越來越受到人們的重視。大多數(shù)單瞼者，由于眼裂小，上瞼皮膚下垂臃腫，給人疲憊、呆板、無神的感覺，而重瞼者則給人以活潑有神的印象。因此，重瞼術(shù)在增加容貌美方面具有重要意義。眼部整形手術(shù)大多門診進(jìn)行，術(shù)后回家修養(yǎng)，但如不重視術(shù)后護(hù)理或未能向患者詳細(xì)交代清楚護(hù)理方法，會(huì)影響術(shù)后恢復(fù)效果，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如感染、瘢痕增生、眼瞼外形效果不自然、毀容等。所以，我科不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)和重視眼部術(shù)后護(hù)理，使并發(fā)癥的發(fā)生逐漸減少，對(duì)術(shù)后恢復(fù)及達(dá)到最佳效果起到至關(guān)重要的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科自2005年1月～2010年6月共收治469例重瞼術(shù)患者，其中男146例、女323例，年齡18～62歲，排除手術(shù)禁忌。采用縫線法重瞼術(shù)者84例，其中男21例、女63例；采用切開法重瞼術(shù)者385例，其中男125例、女260例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前完善常規(guī)檢查，尤其是血常規(guī)、出凝血時(shí)間、傳染病等。吸煙者術(shù)前禁煙兩周，停用抗凝藥、活血化瘀等藥物及避孕藥，女性避開月經(jīng)期。皮膚彈性好、眼瞼皮膚薄、不松弛、皮下脂肪少的年輕人，首選縫線法，通過對(duì)瞼板上緣全層瞼組織貫穿縫扎，將上瞼皮膚、提肌腱膜和瞼結(jié)膜縫在一起，形成重瞼。切開法適應(yīng)癥廣，各種類型的單瞼均可采用。在局麻下，先根據(jù)眼型和個(gè)人要求設(shè)計(jì)好切口線，平行瞼緣切開，必要時(shí)切除松弛的皮膚、過多的眶內(nèi)脂肪，有內(nèi)眥贅皮者可同時(shí)矯正[1]。

2 常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

2.1 暈厥

由于患者體質(zhì)差、恐懼、饑餓、疲勞、術(shù)中疼痛等引起一時(shí)性大腦中樞神經(jīng)缺血導(dǎo)致，表現(xiàn)為頭暈、胸悶、心悸、氣短、面色蒼白、出冷汗等癥狀。因此術(shù)前先消除患者緊張情緒，囑其不要空腹，全身體質(zhì)差者暫緩手術(shù)。出現(xiàn)暈厥馬上停止手術(shù)，取頭低位平臥，松解衣領(lǐng)，保持呼吸通暢，指壓人中、合谷穴，必要時(shí)吸氧，靜脈注射高滲葡萄糖液體。

2.2 過敏反應(yīng)

由于患者對(duì)麻醉藥品過敏，表現(xiàn)為心悸、氣短、血壓低、甚至驚厥、昏迷、心臟驟停等。因此術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問有無過敏史。出現(xiàn)過敏反應(yīng)，及時(shí)建立靜脈通道，注射地塞米松、腎上腺素，吸氧，心臟驟停者行心肺復(fù)蘇。

2.3 眼心反射（OCR現(xiàn)象）

術(shù)中壓迫止血、牽拉肌肉或處理眶隔脂肪時(shí)，眼球感受器受到加壓刺激后，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)沖動(dòng)到達(dá)心臟效應(yīng)器而引起心律失常。應(yīng)做好術(shù)前溝通，尤其精神緊張、恐懼手術(shù)者，應(yīng)減輕心理障礙，必要時(shí)術(shù)前口服鎮(zhèn)靜劑。出現(xiàn)OCR現(xiàn)象，馬上停止手術(shù)，監(jiān)測脈搏、呼吸、血壓、心律，消除患者恐懼緊張心理。

2.4 出血和眼瞼腫脹

常見皮下瘀血、眼瞼血腫、結(jié)膜下血腫、球后出血等，多因麻藥注射層次過深、血管被穿破、手術(shù)操作粗暴損傷重、術(shù)中止血不徹底、術(shù)后壓迫不夠有關(guān)；尤其球后血腫多因去除脂肪時(shí)牽出過多，殘端止血不徹底，殘端縮回眶內(nèi)，血液引流不暢所致，嚴(yán)重者可導(dǎo)致視力障礙甚至失明[2]。我們采用以下措施減少此類并發(fā)癥：①術(shù)后緩慢扶患者坐起，將其安排在觀察床休息，并給予冰袋冰敷手術(shù)部位20分鐘，減輕眼瞼水腫和出血；口服消炎藥預(yù)防感染，囑患者回家后多休息，盡量減少眼部活動(dòng)。回家后雙眼瞼24～72小時(shí)內(nèi)冰敷，以后改為熱敷，每次0.5小時(shí)，每日一次，加快術(shù)區(qū)水腫的消退。睡眠時(shí)取頭高腳低位，便于靜脈回流。②術(shù)后一周內(nèi)囑患者勿揉擦、擠壓、碰撞眼瞼；不要參加跑、跳等劇烈運(yùn)動(dòng)；高血壓患者需服用降壓藥，抗凝溶栓藥物暫停一周。

2.5 感染

多因不遵守?zé)o菌操作，眼部術(shù)前有感染灶，術(shù)中操作粗暴、組織創(chuàng)傷出血嚴(yán)重，埋線外露、拆線不徹底、線頭感染，術(shù)后傷口未愈因出汗、過早洗臉、洗澡等原因引起感染。因此眼部有感染病灶者暫不手術(shù)；嚴(yán)格檢查器械、縫線等，確保無菌操作；囑患者術(shù)后口服抗生素，每天手術(shù)部位用0.1%新潔爾滅或75%酒精棉球擦拭2～3遍，外涂金霉素眼膏 ；縫線外露時(shí)及時(shí)拆除；囑患者傷口未完全愈合時(shí)，不可洗澡、洗臉等；術(shù)后禁食辛辣刺激、海鮮類等食物，禁煙酒。

2.6 重瞼過寬、過窄或重瞼消失

重瞼線設(shè)計(jì)不準(zhǔn)確，手術(shù)方法選擇不當(dāng)，縫合時(shí)掛瞼板位置過高或過低等可導(dǎo)致重瞼過寬、過窄或重瞼消失。因此應(yīng)嚴(yán)格掌握重瞼各種術(shù)式的適應(yīng)證，術(shù)前與患者詳細(xì)溝通，根據(jù)患者眼型和自身要求，準(zhǔn)確設(shè)計(jì)重瞼線的寬度，適中切除上瞼松弛皮膚和眼輪匝肌，不可過多或過少。出現(xiàn)問題，囑患者不能著急，待腫脹消退后，如外觀仍不滿意，可于術(shù)后3個(gè)月再次修復(fù)。

2.7 眼瞼外翻

多因皮膚、眼輪匝肌等切除過多；切口感染、瘢痕形成；術(shù)后腫脹或不恰當(dāng)包扎；血腫機(jī)化等[3]。因此應(yīng)與患者多聯(lián)系溝通，給予更多的安慰和關(guān)心，穩(wěn)定焦急、煩躁不安等情緒；可給予局部熱敷、理療、按摩等護(hù)理；嚴(yán)重外翻者可擇期安排手術(shù)二期修復(fù)。

2.8 畏光流淚

術(shù)后局部充血腫脹、縫線刺激、炎癥、角膜損傷等，導(dǎo)致反應(yīng)性淚液分泌過多；手術(shù)誤傷下淚小點(diǎn)或下淚小管；眼瞼皮膚松弛嚴(yán)重者，術(shù)后瞼裂增大，不適應(yīng)大量光刺激，使淚液分泌增多。囑患者要有耐心，待水腫、充血消失，縫線拆除后數(shù)日流淚可停止，也可給予熱敷、理療，促進(jìn)腫脹消退；瞼裂增大引起的畏光流淚，一個(gè)月內(nèi)盡量少外出，出門戴墨鏡防光刺激。

2.9 切口瘢痕增生

多因患者瘢痕體質(zhì)，術(shù)后切口感染，皮膚切除量大導(dǎo)致縫合切口張力大，切口對(duì)位不佳，縫線粗等引起。拆線后可局部應(yīng)用抗瘢痕藥物，抑制瘢痕增生；禁食辛辣刺激食物、禁飲酒；有瘢痕體質(zhì)者，盡量不安排手術(shù)[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，重瞼術(shù)日趨成熟完善，手術(shù)效果非常理想。但必需重視術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，做好術(shù)后各階段的護(hù)理工作，采取及時(shí)有效的措施，幫助求美者樹立自信心，理解美容手術(shù)都需要恢復(fù)一段時(shí)間才能達(dá)到預(yù)期效果；早期切口瘢痕明顯或重瞼線不自然等均屬正常反應(yīng)，不可過于失望或急于重新手術(shù)，通過自己的言語和行為來調(diào)整患者的心理狀態(tài)，消除緊張、焦慮、情緒不穩(wěn)定，甚至懷疑手術(shù)成功性的心理；積極的心理因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和提高組織愈合的質(zhì)量[5]，且針對(duì)不同社會(huì)地位、不同知識(shí)層次的人群，要采用不同的心理護(hù)理方法，重視系統(tǒng)性、細(xì)節(jié)性、規(guī)范性和科學(xué)性[6]，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作和消毒隔離制度，避免手術(shù)部位感染，以及各種醫(yī)源性感染的發(fā)生[7]。增強(qiáng)患者信心和信賴感；同時(shí)結(jié)合各類護(hù)理技能，配合精湛的手術(shù)操作，從而取得最佳的療效。

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[7]盧海玲. 86例頭面部燒傷病人的護(hù)理 [J]. 全科護(hù)理, 2010,2(8):330.