留學(xué)生皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)的實踐與探索

趙玉磊，許惠娟

隨著我國教育體制改革的不斷深化，高等教育國際化的趨勢日益明顯，留學(xué)生教育逐漸成為我國高等教育的一個重要組成部分。作為醫(yī)學(xué)院校，留學(xué)生教育事業(yè)是對我國市場經(jīng)濟形勢下的醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)自身的支撐與促進，也是高等院校從國內(nèi)醫(yī)學(xué)市場走向國際醫(yī)學(xué)市場競爭力的重要標(biāo)志[1]。自從我院接收印度尼泊爾籍留學(xué)生臨床學(xué)習(xí)以來，留學(xué)生們對我院皮膚性病學(xué)教研室的授課情況反映較好。筆者承擔(dān)了留學(xué)生的皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)任務(wù)，在此教學(xué)實踐中，積極探索，不斷總結(jié)，積累了一定的教學(xué)經(jīng)驗。

1 精心備課，反復(fù)操練

在常人的印象中，皮膚科病種簡單，無嚴重疾病。但實際上皮膚病發(fā)病率高，臨床涉及1500多個病種，包括感染性、變態(tài)反應(yīng)性、物理性、代謝性、遺傳性、腫瘤性等皮膚病?；疾∪巳簲?shù)量大，年齡涵蓋剛出生的嬰兒到滿頭銀發(fā)的老人；且大多病因復(fù)雜，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的多個學(xué)科，如病理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)、代謝以及腫瘤等。另外，作為醫(yī)科大學(xué)教師需要掌握精湛的學(xué)科專業(yè)知識，包括本學(xué)科的專業(yè)知識及與本學(xué)科相關(guān)學(xué)科的知識[2]。因此，制作全英文皮膚性病學(xué)課件并把相關(guān)學(xué)科的內(nèi)容向留學(xué)生講清楚需要教師花費大量的時間和精力。

2 注重學(xué)科間知識交叉，融匯貫通

與其他臨床學(xué)科相比，皮膚性病學(xué)的最大特點就是皮損的易接近性，看得到摸得著，相對來說容易學(xué)習(xí)掌握，這對于剛剛接觸臨床、漢語不好難于同患者溝通的留學(xué)生們來說是一學(xué)習(xí)優(yōu)勢。另一方面，與其他臨床學(xué)科一樣，皮膚性病學(xué)同樣包括感染性、變態(tài)反應(yīng)性、代謝性、遺傳性、物理性、腫瘤性等各類疾病，如果把皮膚病學(xué)好了，熟悉了醫(yī)學(xué)知識體系和內(nèi)在邏輯，其他學(xué)科知識的學(xué)習(xí)運用也就相對簡單了。因此筆者認為，熟練掌握好皮膚性病學(xué)可以為留學(xué)生們更好地理解學(xué)習(xí)其他臨床學(xué)科奠定基礎(chǔ)。在講授皮膚性病過程中，應(yīng)注重與其他學(xué)科相關(guān)疾病的橫向聯(lián)系，以點帶面，使留學(xué)生們做到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科間知識融匯貫通。例如，重癥水痘可并發(fā)病毒性肺炎、病毒性腦炎、病毒性心肌炎等，不同器官受累同一病毒感染導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)，在講解水痘時就順便復(fù)習(xí)了內(nèi)科這些同類疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則；暴露于變應(yīng)原后機體發(fā)生超敏反應(yīng)，皮膚科表現(xiàn)為蕁麻疹，眼科為變應(yīng)性結(jié)膜炎，耳鼻喉科為變應(yīng)性鼻炎，呼吸科則為哮喘，同為Ⅰ型超敏反應(yīng)，治療原則相同，再如，在皮膚科女性宮頸高危型HPV感染可致宮頸癌，其他學(xué)科則有HBV可致肝癌，EBV可致鼻咽癌等。

3 充分運用多媒體教學(xué)

皮膚病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)的學(xué)科，病種多，臨床表現(xiàn)各異，需要臨床實踐和形象思維。但目前患者自我維權(quán)意識日益增強，強調(diào)尊重其“肖像權(quán)、隱私權(quán)”。除了外生殖器部位常見皮膚病、性病外，一些非隱私部位的皮膚病直接用患者做案例進行臨床教學(xué)也越來越困難，使得臨床教學(xué)質(zhì)量大受影響[3]。同時，很多皮膚病性病發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，冬季患者總量明顯較夏秋季少，使得冬季來皮膚科實習(xí)的學(xué)生無機會看到夏秋季一些常見病，反之亦然，如銀屑病等。多媒體教學(xué)是目前普遍使用的教學(xué)方式，多媒體課件能提供圖像、聲音、動畫、視頻和文本等多種素材，信息量大，為臨床教學(xué)提供了新的認知方式[4]。我們充分發(fā)揮多媒體的作用，利用幻燈片、音頻、視頻等手段，為學(xué)生提供更為詳細且直觀的教學(xué)內(nèi)容。這樣不僅能全面安排教學(xué)內(nèi)容，突出授課重點、難點，且通過視頻動畫等形象生動的方式讓學(xué)生便于理解掌握一些疾病的發(fā)病機制和病理生理過程，從而深化記憶。

4 利用活教材，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

臨床教學(xué)的終極目標(biāo)，是培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)的本領(lǐng)和創(chuàng)新意識。筆者經(jīng)常教導(dǎo)留學(xué)生們，每當(dāng)看到皮損，不僅要看皮損的外觀、形狀、大小，更為重要的是要結(jié)合皮膚病理學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、藥理學(xué)，深入思考在各種皮損里面究竟發(fā)生了哪些細胞、分子事件，進而思考目前臨床治療的有效性和局限性。臨床上對于很多疾病目前仍只能對癥治療，這與患者對我們醫(yī)務(wù)人員的期望相差甚遠，因此積極探索疾病的病理生理學(xué)發(fā)病機制、并開發(fā)新的治療靶點是未來的科研創(chuàng)新重點。即便是臨床上癥狀不典型患者也不能輕易忽視，正是這些不典型患者讓我們明確了疾病的診斷要點，讓我們了解到患病個體間差異性所在。

5 轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，積極倡導(dǎo)病例討論式教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是教師按教學(xué)大綱要求進行“滿堂灌”，其缺點是學(xué)生一直處于被動學(xué)習(xí)地位，其主動性、積極性難以發(fā)揮。臨床教學(xué)中并不是教師講的越多越好，互動交流更利于知識的掌握和運用。臨床教學(xué)中也發(fā)現(xiàn)，國外留學(xué)生與中國學(xué)生在學(xué)習(xí)方法上明顯不同。他們課堂上思想活躍,比較隨意，遇到不懂或者有所領(lǐng)悟的地方敢于隨時提問、交流[5]。以問題為中心的病例討論教學(xué)，即強調(diào)以學(xué)生為主體，采用以小組討論為主的“問題解決型”的教學(xué)方式，是一種受留學(xué)生歡迎的教學(xué)方法，可以充分發(fā)揮學(xué)生主動作用，提高學(xué)生解決實際問題的能力，是醫(yī)科大學(xué)教學(xué)改革的主要趨勢。我們在臨床教學(xué)過程中廣泛采用病例討論式教學(xué)，讓學(xué)生成為主角，通過學(xué)生間、師生間的討論、互動交流，在具體的病例分析中學(xué)習(xí)掌握臨床知識，充分激發(fā)學(xué)生的積極主動性。這樣可以使學(xué)生復(fù)習(xí)學(xué)過的理論知識，加深對疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)及治療的認識，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考、分析和解決問題的能力，從而使學(xué)生學(xué)到有益的思維方式和更多的臨床經(jīng)驗[6]。對于典型病例，讓他們積極參與制訂病例的診斷和治療方案。

目前在國內(nèi)各大高校中，留學(xué)生教學(xué)逐漸成為一個重要的教學(xué)任務(wù)，在提高學(xué)校國際聲望的同時，也對教師的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量提出了更為嚴峻的挑戰(zhàn)。在留學(xué)生臨床教學(xué)過程中，我們更多的是對未來教學(xué)模式的探索和思考。我們相信，只要根據(jù)留學(xué)生的特點因材施教，教師不斷充實自己，充分準(zhǔn)備，精益求精，就能進一步提高留學(xué)生們的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)水平。

[1]姜蘇華, 孫鵬程, 孫韻珩, 等. 來華醫(yī)學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育發(fā)展趨勢初探 [J]. 醫(yī)學(xué)教育探索, 2006, 5(9):795-796.

[2]呂林海. 大學(xué)教學(xué)學(xué)術(shù)的機制及其教師發(fā)展意蘊 [J]. 高等教育研究, 2009, 30(8):83-88.

[3]尹銳, 楊希川, 閻衡, 等. 應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)改進皮膚病學(xué)教學(xué)模式初探 [J]. 實用皮膚病學(xué)雜志, 2009, 2(2):107-108.

[4]張宗揚. 傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的比較分析 [J].中國高等醫(yī)學(xué)教育, 2007, 3:3-4.

[5]黃巨恩, 余仙菊, 范黎萍, 等. 醫(yī)學(xué)課程英語教學(xué)中外國留學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量影響因素的分析 [J]. 中國高等教育, 2006, 3:2-3.

[6]宋兵, 吳俊立, 徐皓, 等. 關(guān)于提高外科實習(xí)質(zhì)量的探索 [J]. 南京醫(yī)科大學(xué)(社會科學(xué)版), 2010, 10(1):75-76.