甘 琴
(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院傳染科,南昌 330006)
慢性乙型肝炎(乙肝)是臨床上常見的高膽紅素血癥,其病理變化是肝臟微循環(huán)障礙。研究表明,病毒性肝炎其黃疸程度與微循環(huán)障礙成正相關(guān)[1],因此改善微循環(huán)在其治療中起著重要的作用[2]。肝素鈉具有抗凝、抑制血小板聚集和血栓形成,降低血流黏滯度而達(dá)到改善肝臟微循環(huán),促使黃疸消退。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年1月至2011年1月對40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者應(yīng)用肝素鈉治療,取得了滿意效果?,F(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
本組40例慢性乙肝高膽紅素血癥患者,均符合文獻(xiàn)[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男32例,女8例,年齡19~62歲,平均39.2歲。所有病例血清膽紅素均>190 mmol·L-1,PT 時(shí)間延長≤3 s, 經(jīng)影像學(xué)檢查排除肝外阻塞性黃疸。
全部病例在確診后常規(guī)采用一般降酶護(hù)肝治療,在此基礎(chǔ)上加用肝素鈉50 mg+生理鹽水100 mL靜脈滴注,每天2次,療程為4周。
本組40例患者治療后33例有效 (黃疸指數(shù)下降,臨床癥狀改善),7例無效(黃疸指數(shù)無變化,臨床癥狀無明顯改善)。出血現(xiàn)象:6例少量鼻出血和(或)牙齦出血,4例出現(xiàn)注射部位瘀斑。復(fù)查PT與治療前相比:5例 PT延長<5 s,3例 PT延長>5 s,32例與治療前比無明顯延長。
詳細(xì)向患者講解肝素鈉治療的原理、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等,讓患者對治療有全面的了解。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí),能夠沉著地配合治療和護(hù)理,避免因緊張情緒而影響治療。
指導(dǎo)患者飲食應(yīng)細(xì)軟,忌油膩、油炸、辛辣刺激性強(qiáng)、堅(jiān)硬粗糙性食物,禁煙酒,以免刺激胃腸黏膜,而出現(xiàn)消化道出血。
指導(dǎo)患者定期修剪指甲,出現(xiàn)皮膚瘙癢時(shí),禁用手搔抓,可用溫開水擦拭,換內(nèi)衣,選用質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣服,避免摩擦引起皮膚出血。還應(yīng)指導(dǎo)患者多臥床休息,避免劇烈活動,注意預(yù)防碰傷出血。
指導(dǎo)患者使用軟毛刷刷牙,每次進(jìn)食后用溫開水或淡鹽水漱口,忌用尖銳物品剔牙或用手挖鼻孔。
每次輸液、抽血后,正確地按壓穿刺部位10 min左右。合理安排輸液順序,不要將肝素鈉安排在拔針前輸注,不利于穿刺部位止血。努力提高穿刺技術(shù),盡量保證穿刺一次成功,減少對血管損傷。
用藥期間觀察患者有無出血傾向:如皮膚黏膜是否有出血點(diǎn),牙齦、鼻腔是否出血,并注意大便顏色,有無解黑便等消化道出血現(xiàn)象。如出現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,給予對癥處理。每周抽血復(fù)查PT及肝功能時(shí),一定要保證標(biāo)本準(zhǔn)確度,以免影響檢驗(yàn)結(jié)果而延誤病情。
慢性乙肝高膽紅素血癥是肝細(xì)胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化和排泄減退所導(dǎo)致的肝內(nèi)膽汁瘀積。肝素鈉能改善肝臟微循環(huán),有利于阻止肝竇內(nèi)微血栓形成及促進(jìn)肝內(nèi)微小膽管排泄,增加肝血流量,促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)與再生,從而有利于退黃、降酶。但肝素又具有抗凝作用,慢性乙肝高膽紅素血癥患者肝功能差、PT時(shí)間延長,使用肝素鈉治療時(shí),易使患者凝血機(jī)制受損加重導(dǎo)致出血。所以治療過程中密切觀察,并給予科學(xué)、精心的護(hù)理指導(dǎo)能夠有效地減少肝素鈉的不良反應(yīng),保證治療順利進(jìn)行,達(dá)到滿意的治療效果。
[1] 方翠均.病毒性肝炎微循環(huán)和血液流變學(xué)的臨床觀察[J].微循環(huán)技術(shù)雜志,1997,5(1):33-35.
[2] 查翔遠(yuǎn),吳建成.復(fù)方甘草酸甘聯(lián)合苦黃注射液治療病毒性肝炎高膽紅素血癥33例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2007,27(2):274-276.
[3] 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2006,27(1):79.