氪離子黃激光光凝治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的療效

王文娟，陳桂平，甘小英

（江西省人民醫(yī)院眼科，南昌 330006）

中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變(central serous chorioretinopathy,CSC)是一種常見(jiàn)的損害黃斑部功能的疾病，原因不明，可能是多種因素作用的結(jié)果。好發(fā)于青壯年，男女之比為（7～10）∶1，多單眼發(fā)病[1]，雙眼發(fā)病者為10%[2]。該病有自愈傾向，但易復(fù)發(fā)，多次反復(fù)發(fā)作會(huì)影響視功能[3]。激光光凝可縮短病程，療效確切。為此，筆者采用氪離子黃激光光凝治療68例CSC患者，取得了較好的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 排除條件

眼底熒光血管造影滲漏點(diǎn)位于中心凹200 μm內(nèi)，患者治療期間用過(guò)可能影響本研究結(jié)果的藥物，哺乳、懷孕期婦女，患有心血管、呼吸、消化、皮膚、沁尿、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤等。

1.2 一般資料

選擇2008年1月至2010年6月在江西省人民醫(yī)院眼科門(mén)診就診的CSC患者68例 （68眼），均符合CSC的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均符合以上排除條件。其中男 59例（45眼），女 9例（23 眼），年齡 31～45 歲，病程3 d～1個(gè)月。自覺(jué)癥狀有輕度視力減退、視物變形、眼前黑影53例，視物變小、有暫時(shí)性遠(yuǎn)視15例。所有患者均行常規(guī)眼前節(jié)檢查和散瞳檢查眼底，行眼底熒光血管造影(FFA）、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查。

1.3 治療方法

68例(68眼)患者均行氪離子黃激光光凝治療。激光治療前采用美多麗滴眼液散瞳，倍諾喜滴眼液表面麻醉后置后極鏡（美國(guó)Ocular Instruments公司），鏡前凹面內(nèi)置羧甲基纖維素鈉。激光機(jī)采用美國(guó)科醫(yī)人公司的NOVUS OMNI氪離子激光機(jī)。激光參數(shù):功率為313.5～501.6 W，曝光時(shí)間為 0.15 s，光斑直徑為50 μm，激光點(diǎn)數(shù)為3～17點(diǎn)，光斑反應(yīng)1級(jí)、視網(wǎng)膜上皮出現(xiàn)淡灰色反應(yīng)。治療后2、4周復(fù)查視力、眼底，行FFA和OCT檢查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:矯正視力恢復(fù)1.0以上或發(fā)病前狀態(tài)，眼前暗影消失，F(xiàn)FA示滲漏消失；有效:視力提高一行以上，眼底水腫較前吸收，F(xiàn)FA示滲漏減少；無(wú)效:視力無(wú)提高，眼前暗影無(wú)好轉(zhuǎn)，眼底示黃斑水腫無(wú)明顯改善，F(xiàn)FA示滲漏無(wú)明顯改善?？傆行剩剑郏ㄈ行В├龜?shù)／治療總例數(shù)］×100%。

2 結(jié)果

治療后 2周:痊愈為 67.65%（46/68），有效為22.06%（15/68），無(wú)效為 10.29%（7/68），總有效率為89.71%(61/68)。

治療后 4周:痊愈為 76.47%（52/68），有效為16.18%（11/68），無(wú)效為 7.35%（5/68），總有效率為92.65%(63/68)。

68例患者中，治療后出現(xiàn)眼脹感3例，眼前暗點(diǎn)2例。均未發(fā)生有明顯不可逆的并發(fā)癥。

3 討論

CSC是由于視網(wǎng)膜色素上皮層功能障礙，形成以黃斑部或附近的視網(wǎng)膜上皮局限性漿液性脫離為特征的常見(jiàn)黃斑疾病。由于其病因不明，又有自愈傾向，各種治療頗有爭(zhēng)議。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床僅采用藥物治療，甚至不用任何藥物待其自愈。然而黃斑區(qū)長(zhǎng)期漿液性脫離，視細(xì)胞外節(jié)與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞絨毛突的生理嵌合很難恢復(fù)正常，且病程越長(zhǎng)，視功能恢復(fù)就越不理想。因此，積極治療CSC，盡早促進(jìn)黃斑視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層復(fù)位，對(duì)其預(yù)后有幫助［5］。

對(duì)CSC采用激光治療是比較安全、有效的方法。它的原理是利用激光熱效應(yīng)照射滲漏點(diǎn)，破壞失代償?shù)腞PE細(xì)胞和刺激周圍正常RPE細(xì)胞增殖，形成新的RPE細(xì)胞和新的屏障功能，從而封閉滲漏點(diǎn)［6］。氬綠激光基本不被黃斑部葉黃素吸收，直接作用于視網(wǎng)膜色素上皮，而不損害神經(jīng)上皮層。但氬綠激光在屈光間質(zhì)混濁時(shí)穿透力差，須增加能量，從而可能產(chǎn)生更大的熱效應(yīng)損傷神經(jīng)纖維層[7]。筆者選用的是氪離子黃激光，其穿透性好，較低能量即可產(chǎn)生有效光斑，且黃激光幾乎不被葉黃素吸收，不易導(dǎo)致旁中心暗點(diǎn)及視野缺損[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后 2 周:痊愈為 67.65%（46/68），有效為 22.06%（15/68），無(wú)效為 10.29%（7/68），總有效率為 89.71%(61/68)。治療后 4 周:痊愈為 76.47%（52/68），有效為 16.18%（11/68），無(wú)效為 7.35%（5/68），總有效率為 92.65%（63/68）。

以往有作者認(rèn)為，CSC病程超過(guò)3個(gè)月以上才考慮激光治療[9]。而本研究結(jié)果表明，病程1個(gè)月內(nèi)的患者行氪離子黃激光光凝治療能取得較好的效果，減少了視功能損害，較早促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層復(fù)位，均未發(fā)生有明顯不可逆的并發(fā)癥。

［1］吳樂(lè)正,林順潮.臨床眼黃斑病學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:99－101.

［2］陳靜,李芳梅,王宏.激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變 30 例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）:1504－1505.

［3］Spaide R F,Campeas L,Hass A,et al.Central serous chorioretinopathy in younger and older adults[J].Ophthalmolo gy，1996，103（12）:2070－2079.

［4］劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:495－497.

［5］江志華.中藥聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液穴位注射治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（10）:1544－1545.

［6］王康孫.眼科激光新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:53－55.

［7］王賢霞.氬激光治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變臨床分析[J].臨床眼科雜志，2009，17（2）:119－121.

［8］聶愛(ài)光.現(xiàn)代黃斑疾病診斷治療學(xué)[M].2版.北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997:199.

［9］Koskela P,Laatikainen L,von Dickhoff K.Contrast sensitivity after resolation of central serous retinopathy[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,1994,232（3）:473.