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    重組人干擾素α-2b陰道泡騰膠囊聯(lián)合保婦康栓治療宮頸HPV感染的臨床觀察

    2011-08-15 00:53:10樂滿蘭
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2011年12期
    關(guān)鍵詞:保婦康栓亞型

    樂滿蘭

    (鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院婦產(chǎn)科,江西 鷹潭 335000)

    宮頸感染人乳頭瘤病毒(HPV)后,對細(xì)胞產(chǎn)生破壞,發(fā)生感染性病變,甚至腫瘤性改變。已有較多的研究[1]表明,某些類型的HPV感染與宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。子宮頸癌已成為世界上女性癌癥的第2號(hào)殺手,80%發(fā)生在發(fā)展中國家,我國是一個(gè)發(fā)展中的人口大國,每年約有13萬子宮頸癌新發(fā)病例,并呈年輕化及上升趨勢。目前認(rèn)為子宮頸癌是一種感染性癌癥。因此,認(rèn)為子宮頸癌是可以預(yù)防、可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并可以治愈的。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院婦產(chǎn)科2009年1月至2010年12月門診經(jīng)HPV-DNA分型檢測陽性患者共85例,應(yīng)用辛復(fù)寧聯(lián)合保婦康栓治療宮頸HPV感染的患者64例為治療組,21例要求單用保婦康栓為對照組,2組無急性生殖器炎癥。均行液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)或陰道鏡檢查排除宮頸癌及高級別的宮頸上皮內(nèi)瘤變。治療組64例中年齡18~52歲,未生育8例。對照組年齡20~63歲,其中20~35歲18例。

    1.2 治療方法

    1.2.1 置藥方法

    治療組于月經(jīng)干凈后3 d,將辛復(fù)寧1粒與保婦康栓2粒睡前置入陰道深部,交替使用,1次·d-1,14 d為1個(gè)療程。對照組于經(jīng)后3 d將保婦康栓2粒睡前置入陰道深部,1次·d-1,14 d為一療程。

    1.2.2 HPV檢測

    采用凱普生物科技有限公司生產(chǎn)的人乳頭瘤病毒核酸擴(kuò)增分型檢測試劑盒進(jìn)行HPV不同亞型檢測,治療前及治療1、2、3療程后各檢測一次。

    1.2.3 效果測定

    治愈為HPV亞型檢測完全陰性,好轉(zhuǎn)為HPV檢測至少一種亞型轉(zhuǎn)陰,無效為HPV檢測無一種亞型轉(zhuǎn)陰,或有增加,治愈好轉(zhuǎn)視為有效。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 第一療程結(jié)束觀察

    第一療程結(jié)束時(shí),治療組HPV亞型完全轉(zhuǎn)陰12例,至少一種亞型轉(zhuǎn)陰8例,總有效率31.25%(20/64);對照組無一例患者HPV亞型轉(zhuǎn)陰,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2 第二療程結(jié)束觀察

    第二療程結(jié)束時(shí),治療組HPV亞型完全轉(zhuǎn)陰17例,至少一種亞型轉(zhuǎn)陰4例,總有效率51.56%(33/64)。對照組無一例患者HPV亞型轉(zhuǎn)陰,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 第三療程結(jié)束觀察

    第三療程結(jié)束時(shí),治療組HPV亞型完全轉(zhuǎn)陰21例,至少一種亞型轉(zhuǎn)陰的0例,總有效率78.12%(50/64);無效14例。對照組2例患者HPV亞型轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)陰率9.52%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 不良反應(yīng)

    所有病例治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。

    3 討論

    近年來,生殖道HPV感染發(fā)病率日益增長,高危型HPV在宮頸的持續(xù)存在可導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。但對于HPV的治療始終未能找到有效的方法。人乳頭瘤病毒通過損傷鱗狀上皮感染基底細(xì)胞或不成熟鱗化的細(xì)胞,隨著鱗狀上皮的成熟分化,病毒進(jìn)行完整復(fù)制,開始對宿主的細(xì)胞產(chǎn)生破壞形成感染性病變或腫瘤性改變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)90%以上宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)存在有HPV感染,高危型HPV生殖道持續(xù)感染及病毒負(fù)荷是宮頸疾病轉(zhuǎn)歸的重要因素[2]??梢姺e極治療和定期隨診可減少宮頸疾病的發(fā)生,尤其是宮頸癌的發(fā)生。辛復(fù)寧屬于干擾素α-2b制劑,具有抗病毒,抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。它直接作用于病變部位,通過與靶細(xì)胞表面干擾素受體相結(jié)合,誘導(dǎo)細(xì)胞內(nèi)2-5A合成酶,蛋白激酶等抗病毒蛋白,阻止病毒蛋白質(zhì)的合成,抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄達(dá)到抗病毒作用。它還可以通過其多重免疫調(diào)節(jié)作用,增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬作用,增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒性以及增強(qiáng)天然殺傷細(xì)胞的功能等,直接抑制腫瘤增殖,促進(jìn)機(jī)體的免疫監(jiān)視,免疫防護(hù)和免疫自穩(wěn)功能,從而達(dá)到抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)作用。另外它還可以調(diào)節(jié)體內(nèi)雌二醇與孕酮的水平,改善陰道內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)再生與修復(fù),抑制細(xì)胞增殖作用[3]。保婦康栓主要成分為中藥莪術(shù)油,冰片等,具有活血化瘀,清熱止痛,去腐生肌的作用?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[4]:莪術(shù)油具有抗病毒、抗細(xì)菌、抗滴蟲、抗真菌和抗支原體、衣原體等病原微生物作用;能促進(jìn)機(jī)體免疫反應(yīng),增加末梢血管的白細(xì)胞數(shù),增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬能力;促進(jìn)炎癥等損傷黏膜的更新修復(fù);并能直接抑制和破壞癌細(xì)胞,預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。冰片是有開竅醒神,消腫止痛,去腐生肌,涼血止癢的作用。但是,單用保婦康栓治療HPV感染在短時(shí)間內(nèi)也較難治愈。

    研究[5]發(fā)現(xiàn)HPV感染可自行轉(zhuǎn)陰,但通常需6~18個(gè)月或更長時(shí)間,且與患者自身機(jī)體的免疫狀態(tài),性行為,性伴侶行為,吸煙,口服避孕藥,營養(yǎng)狀況及分娩等密切相關(guān)。本研究病例中治療組3療程總有效率78.12%而對照組轉(zhuǎn)陰率僅9.5%。辛復(fù)寧陰道給藥治療,能有效地減少HPV病毒負(fù)荷,甚至清除HPV。提示用辛復(fù)寧聯(lián)合保婦康栓治療HPV感染須用3療程,效果才比較確實(shí)。

    [1] 章文華.子宮頸病的診治要點(diǎn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:4-5.

    [2] 張雪玉,王風(fēng)連,單翠萍.L eep刀聯(lián)合α-干擾素栓治療宮頸病變的觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(6):377.

    [3] 邵為榮,張雪濤.李凡.PCR和免疫組化SP法評價(jià)重組人干擾素α-2b陰道泡騰片治療宮頸糜爛患者相關(guān)病毒感染的療效[J].中國婦女保健,2007,36(8):185.

    [4] 趙藝,楊汝剛,羅岷.莪術(shù)油的藥理作用及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(2):125-126.

    [5] 陳觀娣,錢德英,李志剛,等.高危型人乳頭狀病毒—DNA檢測在宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變篩查中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(9):1427-1429.

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