淺談主動(dòng)脈夾層患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)

彭琪

主動(dòng)脈夾層 (aorticdissection，AD)是指各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜損傷、中膜囊性壞死和血腫，致使主動(dòng)脈壁從中膜剝離，循環(huán)中的血流進(jìn)入主動(dòng)脈壁間而形成“雙腔主動(dòng)脈”或主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。主要病因包括:慢性系統(tǒng)性高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，遺傳性結(jié)締組織病，先天性心血管畸形及炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)有胸背部劇烈疼痛及兩側(cè)的血壓、脈搏不一致等。該病起病急，病情兇險(xiǎn)，病死率較高，為需要外科手術(shù)干預(yù)的急癥［1］，由于我院受醫(yī)療水平限制，這類患者都要長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送至武漢上級(jí)醫(yī)院治療，途中約需2h。現(xiàn)將我院近3年來(lái)轉(zhuǎn)運(yùn)的16例主動(dòng)脈夾層患者總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 16例患者中，男15例，女1例;年齡45～68歲，平均54歲;所有病人均經(jīng)CT和MRI檢查明確診斷，發(fā)病6h內(nèi)入院并轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)方法

1.2.1 轉(zhuǎn)治前的充分準(zhǔn)備 (1)我院由ICU醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，其搶救經(jīng)驗(yàn)豐富、配合熟練、應(yīng)急能力強(qiáng);(2)良好的車況和必備的車載醫(yī)療設(shè)備，包括硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾和拉貝洛爾等急救藥物及氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、除顫器、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、氣管導(dǎo)管、喉鏡等急救設(shè)備;(3)詳細(xì)告知病情和風(fēng)險(xiǎn)，征得患者家屬理解和支持，履行風(fēng)險(xiǎn)法律文件同意書面簽字后方可轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.2 轉(zhuǎn)治途中的精心實(shí)施 (1)保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈留置套管針，密切監(jiān)測(cè)生命體征，包括呼吸、血壓、脈搏、心率、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔等變化，注意患者身上的各種管道的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。(2)使用微量注射泵靜脈給予降壓藥物，嚴(yán)密控制血壓低于110/70mmHg或患者能耐受的更低血壓水平對(duì)轉(zhuǎn)送成功至關(guān)重要。(3)調(diào)整拉貝洛爾用量減慢心率和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)予以液體復(fù)蘇和高級(jí)生命支持。(4)控制車速穩(wěn)定，減輕顛簸;保持通訊通暢及與目的醫(yī)院進(jìn)行信息溝通，確保患者“無(wú)縫隙”交接［2］。

1.2.3 到達(dá)目的醫(yī)院后，對(duì)患者病情、生命體征及使用藥物進(jìn)行書面交接記錄。完成任務(wù)后返程時(shí)，思想可能產(chǎn)生麻痹，也應(yīng)注意行車安全［3］。

2 結(jié)果

16例主動(dòng)脈夾層患者中，15例安全轉(zhuǎn)運(yùn)至目的地，1例搶救無(wú)效死亡，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為93.7%，轉(zhuǎn)運(yùn)途中病死率為6.3%。未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生要求也越來(lái)越高，轉(zhuǎn)送危重患者的基本理由是為患者提供原來(lái)單位不具備的技術(shù)或?qū)＜业奶幚怼⑽Ｖ鼗颊咿D(zhuǎn)送至高水平的上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，對(duì)于提醫(yī)療衛(wèi)生資源的協(xié)調(diào)配置和提高整體醫(yī)療水平具有重要意義。

目前人們對(duì)主動(dòng)脈夾層認(rèn)識(shí)水平及檢查手段不斷提高，主動(dòng)脈夾層在臨床工作中并非罕見。此病極其兇險(xiǎn)，進(jìn)展極快，如不予治療，早期死亡率高達(dá)每小時(shí)1%，1周內(nèi)死亡率在60% ～70%［4］，3個(gè)月內(nèi)死亡率達(dá)90%以上，因此早期診斷治療尤為關(guān)鍵，基層醫(yī)院受技術(shù)水平限制必須及時(shí)轉(zhuǎn)診。但主動(dòng)脈夾層患者的長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)大，技術(shù)難度大，只有訓(xùn)練有素的醫(yī)務(wù)人員，全程嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，正確處理險(xiǎn)情，才能把轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)患者的危險(xiǎn)減到最低限度。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).《中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南 (2010)》(草案)［J］.中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，22:328－333.

2 李自力，王映珍.762例危重患者院外長(zhǎng)途轉(zhuǎn)治分析［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2010，5(2):142－143.

3 陳天琴.關(guān)于遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)運(yùn)患者的探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(29):149－150.

4 陳良萬(wàn).主動(dòng)脈夾層外科學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:28－47.