腦血管病假性球麻痹患者心理障礙的心理干預

梁月琨

假性球麻痹是由雙側(cè)上運動神經(jīng)元病損使延髓運動性腦神經(jīng)核－疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運動核失去了上運動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，可致病人言語困難、發(fā)聲困難、進食困難。由于多數(shù)患者預后不良，留有不同程度的肢體、語言障礙，生活質(zhì)量下降，工作能力削減消失，影響家庭生活?；颊咭虼藟毫薮?、信心喪失，對治療造成障礙，影響其徹底康復［1］。我們在做好基礎護理的同時，在心理干預方面加強患者的信心，使其積極治療，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007—2009年我院老年病房的腦血管病引發(fā)假性球麻痹患者95例，均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，均符合1995年全國第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［2］。其中男60例，女35例，55歲以上75例，55歲以下20例。除外因昏迷、意識障礙;語言、智力、精神嚴重障礙不能配合調(diào)查者，對86例患者進行心理干預。

1.2 方法

1.2.1 干預小組成員選擇 干預小組成員要具有一定溝通技巧能力、專業(yè)知識豐富、服務熱情、有良好的職業(yè)道德，對病人出現(xiàn)的不同問題及時有效地加以解決。

1.2.2 方法 (1)入院時，護士向患者和家屬做自我介紹，幫患者提拿物品，協(xié)助患者辦理住院手續(xù)，向患者介紹住院環(huán)境，介紹患者的主管醫(yī)生和護士，消除患者的生疏感。實施心理護理干預前，通過問卷法，做好統(tǒng)計。情緒穩(wěn)定，能夠積極接受治療的有13例，占15%。(2)入院后，患者一旦發(fā)現(xiàn)自己癱瘓失語，癥狀難以耐受，不能進食時，心理負擔重，情緒抑郁，對生活失去信心，拒絕治療和護理。尤其是老年人由于疾病的折磨，身體各種功能受限，易產(chǎn)生心理緊張和不愉快等焦慮情緒［3］。護士應理解患者的心情和需要，耐心安慰患者，增加與患者的接觸次數(shù)，多和患者家屬聯(lián)系，消除緊張心理壓力，改善患者情緒和心態(tài)，使患者有愉快的心情，使其生活質(zhì)量有所提高［4］。(3)隨時給患者和家屬做健康教育，幫助患者和家屬了解疾病的癥狀和體征，幫助病人了解和避免引起疾病的有關危險因素。合理用藥，預防并發(fā)癥。(4)針對不同的心理問題，實施個體化的干預方法，①開導疏通法，大部分的患者對疾病的嚴重程度不甚了解，有的過于重視，醫(yī)務人員對患者就應該循循誘導實行一些必要的講解，尤其對疾病的發(fā)生，發(fā)作及予后做大概合情合理的講解，解除患者的思想負擔，做到疏之有情，導之有理，使患者心悅誠服，安心接受治療。②放松療法，有的患者精神長期處于緊張狀態(tài)，這樣往往會使血壓升高，不利于疾病的康復。對于這樣的患者多做思想工作，病情可從輕講解，以松弛患者的緊張情況，增加抗病信心。③鼓勵法，患疾病后，有人意志消沉，鼓勵其與治愈情況較好的患者多接觸，讓一些已近康復的病人現(xiàn)身說教，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，讓患者從不利的心態(tài)解脫出來，鼓勵患者參加有關疾病的團體活動，鼓舞患者增強與疾病做斗爭的信心，提高自己與疾病斗爭的能力。④音樂療法，“音樂治療”可緩解緊張氣氛［5］。現(xiàn)在，音樂欣賞在國外被廣泛地用于臨床實踐，如英國劍橋大學口腔科已利用音樂法代替麻醉進行拔牙術(shù);國內(nèi)也有文獻報導，為消除患者的心理障礙，醫(yī)院設立音樂病房，專門為幫助那些有心理障礙的患者，結(jié)合藥物達到滿意的療效。音樂治療形式有感受性療法、光療法、電流療法。最常用的是感受療法，它通過欣賞樂曲達到心理上的自我調(diào)解。經(jīng)常選擇慢節(jié)奏、抒情、優(yōu)美、流暢的輕音樂，音量控制在患者愿意接受的程度，極好地控制了情緒。⑤家庭關愛療法，有的患者擔心治療費用高，給家庭帶來經(jīng)濟負擔，針對這種情況，要做好患者家庭成員的宣教，家屬要多關愛患者，實踐證明家屬的積極配合是患者康復的動力，家屬提供足夠的經(jīng)濟支持，讓患者安心配合治療。

2 結(jié)果

通過對86例腦血管病假性球麻痹患者采取恰當有效的心理干預，運用各種不同方式調(diào)動了患者的內(nèi)在因素。通過問卷調(diào)查有79例 (91.8%)的患者，消除了消極的心境，使之保持良好的心理狀態(tài)和自我調(diào)節(jié)能力，積極接受治療，達到治病、治人、治心的目的。尚有7例患者心情較前好轉(zhuǎn)，尚在接受進一步心理干預過程之中。

3 討論

心理干預是實現(xiàn)全面康復的重要內(nèi)容之一，能明顯改善患者的心理障礙，克服病人的焦慮情緒必須重視心理護理，患者心理狀態(tài)直接影響到治療配合意愿、病情的轉(zhuǎn)歸，對疾病的預后起著重要的影響。假性球麻痹患者多具有焦慮、不愿配合治療，甚則自暴自棄，嚴重影響臨床療效。針對這一現(xiàn)象，護理人員應當尊重和關心患者，建立良好的護患關系;同時說明康復需要一個過程，指導患者正確面對疾病，積極主動配合治療，并且根據(jù)患者性格特點、家庭境遇的不同及各種不同的心理變化，采取不同的心理干預方法，使患者早日康復。

1 楊明明.腦卒中后抑郁癥及及相關因素分析 ［J］.中國康復理論與實踐，2001，7(4):159.

2 全國腦血管病會議.各類腦血管病診斷要點 ［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，(6):379.

3 仇麗華，周燕.老年患者的心理需求及護理 ［J］.中日友好醫(yī)院學報，2000，14(3):242.

4 張靜平.322例內(nèi)科住院患者的心理狀態(tài)分析［J］.中華護理雜志，2005，40(4):246.

5 車文博.心理治療指南［M］.吉林:人民出版社，2000:742.