小切口治療大隱靜脈曲張100例體會

徐亦熊 柯子君 沈煒 杜君福

（江西省武寧縣人民醫(yī)院 武寧332300）

下肢靜脈曲張是一種常見病，傳統(tǒng)手術(shù)方法切口大、出血多。我院自2000年7月～2010年12月采用小切口的手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張100例，效果良好?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均為我院住院病人，其中男性72例，女性28例；年齡31～72歲，平均50.2歲；雙側(cè)35例，單側(cè)65例。主要表現(xiàn)：下肢淺靜脈曲張135條腿、下肢沉重脹痛85條腿、潰瘍44條腿、足靴區(qū)色素沉著61條腿、濕疹樣皮炎30條腿。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前常規(guī)檢查或靜脈造影了解深靜脈通暢度、深淺靜脈和交通支瓣膜功能，踝部以上曲張靜脈作皮膚畫線描記，作好術(shù)中切口及剝脫的記號。硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，用橡皮驅(qū)血帶自足背向上直至大腿中下1/3處，并以橡皮止血帶抽緊達(dá)到同時阻斷動靜脈血流目的。去除驅(qū)血帶，取患肢恥骨結(jié)節(jié)外下方2～3 cm處橫形切口，約3 cm，分離尋找大隱靜脈主干，靠近卵圓窩切斷，結(jié)扎大隱靜脈主干，五個屬支不處理，在大隱靜脈的行程上以抽剝器將大隱靜脈主干抽剝或分段抽剝，在小腿淺靜脈處點狀開窗（術(shù)前已標(biāo)記），將曲張的淺靜脈及血栓抽剝后間斷縫合各個切口。切口敷料覆蓋后用彈力繃帶自足背包扎至股部，松解止血帶。術(shù)后抬高患肢，早期下床活動，3 d后拆除繃帶，7 d后痊愈出院。

1.3 結(jié)果 100例中，潰瘍于術(shù)后1～4 d全部自行愈合，術(shù)后腹股溝創(chuàng)口血腫1例，發(fā)生局部小切口剝脫處小血腫4例，經(jīng)局部擠壓排出積血后好轉(zhuǎn)，術(shù)后訴小腿內(nèi)側(cè)麻木2例，隨訪3年，未見復(fù)發(fā)。

2 討論

傳統(tǒng)的下肢大隱靜脈曲張手術(shù)為大隱靜脈高位結(jié)扎、主干及皮下淺靜脈分段剝脫、交通支結(jié)扎[1]。該手術(shù)切口多，切口長，術(shù)后疤痕大，影響美觀，同時術(shù)后相對住院時間長，恢復(fù)慢。我院采用小切口手術(shù)，除大腿根部切口稍長2～3 cm，余切口均小于l cm，創(chuàng)傷小，失血少，瘢痕小，外形美觀，且縮短手術(shù)時間，符合近年提倡的微創(chuàng)觀念[2]。而且該技術(shù)難度不大，故完全可以在基層醫(yī)院開展。

[1]葉志東,劉鵬,壬非,等.下肢靜脈曲張的外科綜合治療[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報,2007,29(1):40-43

[2]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.561-569