中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷療效觀察

熊衛(wèi)標(biāo) 伍蘭萼

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌 330003）

艾滋病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的傳染病，目前我國開展免費高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），給艾滋病患者帶來了曙光和希望，它能持續(xù)抑制艾滋病病毒復(fù)制，恢復(fù)和重建被破壞的人體免疫系統(tǒng)，而延緩艾滋病進(jìn)展，延長病人的生存期，使與艾滋病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率下降。但是，由于HAART藥物需要終生服用，藥物的毒副反應(yīng)（包括近期、中長期副作用）越來越受到關(guān)注，患者出現(xiàn)嚴(yán)重藥物毒副反應(yīng)或者由藥物毒副反應(yīng)導(dǎo)致治療中斷和HIV病毒耐藥，成為抗病毒治療失敗的最常見原因[1]。其中抗病毒治療期間藥物引起的肝功能損傷發(fā)生率較高，據(jù)報道，接受HAART治療的成人艾滋病患者中，l4%～20%的患者有肝酶升高。同時由于一部分艾滋病患者還同時合并HBV或HCV感染，肝臟存在慢性炎性病變基礎(chǔ)，肝功能儲備較差，更容易出現(xiàn)不同程度的藥物性肝炎，嚴(yán)重影響抗病毒治療的持續(xù)應(yīng)用[2]。筆者選擇臨床常用的三種治療方式（純西藥、純中藥、中西醫(yī)結(jié)合）進(jìn)行臨床療效觀察，從中找出一種效果顯著的治療方案?，F(xiàn)報告如下：

l 資料與方法

1.1 病例選擇 入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）HIV/AIDS陽性者；（2）執(zhí)行HAART治療后引起藥物性肝損傷者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病毒性肝炎者；（2）高血壓患者；（3）心功能衰竭者；（4）腎功能衰竭者；（5）糖尿病者；（6）嚴(yán)重低鉀血癥者；（7）孕婦；（8）哺乳期婦女；（9）兒童[3]。依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)入選的患者共60例，將其隨機(jī)分成純西醫(yī)治療（A組）、純中藥治療（B組）、中西醫(yī)結(jié)合治療（C組）。三組患者的一般資料見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，三組在性別、年齡與病程上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

表l三組患者一般資料比較 （±S） 例

表l三組患者一般資料比較 （±S） 例

組別 n 男 女 年齡（歲） 病程（d）A 組 20 11 9 30.2±9.7 40.5±2.5 B組 20 11 9 31.4±8.9 39.5±3.0 C組 20 10 10 31.1±9.0 39.5±3.5

1.2 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）輕、中度升高，一般＞40 U/L，在300 U/L以內(nèi)，血清總膽紅素（TBIL）和直接膽紅素（DBIL）升高。表現(xiàn)為厭食、惡心、疲勞、周身乏力、腹脹、右肋脹痛，或伴有眼黃、尿黃等，舌質(zhì)紅、苔黃或黃膩、脈弦或滯緩。

1.3 治療方法 A組單純采用西醫(yī)治療：予復(fù)方甘草酸苷膠囊口服，2粒/次，每天3次。B組單純采用純中藥水煎劑治療，治以疏肝利膽、清熱利濕，方藥組成：黃連溫膽湯加減：黃連3 g、法半夏10 g、陳皮10 g、茯苓 15 g、澤蘭 10 g、枳實 6 g、淡竹茹 15 g、茵陳6 g、炙甘草3 g、浙貝10 g，每天1劑，分2次服，7劑為1個療程，休息1 d后再服第2個療程。C組在A組西藥治療的基礎(chǔ)上，再加服中藥水煎劑（黃連溫膽湯），服法同上。三組均治療2個月后進(jìn)行療效統(tǒng)計。

1.4 療效評定 痊愈：ALT≤40 U/L，AST≤40 U/L，ALT/AST≤1，臨床癥狀及體征明顯改善；有效：40 U/L＜ALT≤80 U/L，40 U/L＜AST≤80 U/L，ALT/AST＞1，臨床癥狀及體征稍改善；無效：ALT＞80 U/L，AST＞80 U/L，ALT/AST＞1，癥狀及體征無改善或加重。

2 結(jié)果

表2 三組治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷比較 例（%）

3 討論

據(jù)報道，HAART病人容易產(chǎn)生肝毒性的主要原因為抗病毒治療藥物方案中非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs）奈韋拉平（NVP）和依非韋侖（EFV），NVP具有潛在的肝毒性，EFV可能使轉(zhuǎn)氨酶升高[4]。發(fā)生嚴(yán)重的肝損傷后若不及時治療，將導(dǎo)致HAART治療失敗，嚴(yán)重的致命性肝毒性還會導(dǎo)致病人死亡。因此，積極應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療因HAART引起的肝損傷是一種非常有益的探索。從本臨床觀察可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷較單純西藥、單純中藥治療臨床療效好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張可.艾滋病臨床診斷和治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.305

[2]樊移山.中醫(yī)藥治療艾滋病抗病毒治療后肝損傷40例[J].北京中醫(yī)藥,2010,7（7）:547-549

[3]陳潔.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].成都:成都科技大學(xué)出版社,2000.97-108

[4]王隴德.艾滋病防治工作手冊[M].北京:北京出版社,2005.212-213