綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀(guān)察

曾憲春

（廣西欽州市欽南區(qū)向陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 欽州535000）

腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂和髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征。多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，影響患者的生活、工作和勞動(dòng)。我科于2008年1月～2010年6月采用綜合治療方法治療腰椎間盤(pán)突出癥60例，取得滿(mǎn)意療效。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均為我科住院或門(mén)診患者，其中男45例，女15例；年齡最大77歲，最小19歲，平均35歲；病程2個(gè)月～2年。臨床癥狀以腰腿痛為主，均通過(guò)攝腰椎X線(xiàn)片、作腰部CT或核磁共振檢查，并與臨床體征相結(jié)合明確腰椎間盤(pán)突出癥診斷。排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病及消化道潰瘍、血友病患者和孕婦。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療 復(fù)方丹參注射液20 mL，加入5%～10%的葡萄糖注射液250 mL中靜滴，1次/d，21 d為1個(gè)療程。若患者疼痛劇烈，癥狀嚴(yán)重，另加用地塞米松10 mg，肌肉注射，每日1次，連用3 d。維生素 B1100 mg、維生索 B12500 μg，肌肉注射，每周 1次，共3次。

1.2.2 功能鍛煉 治療期間應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息3周，臥床期間應(yīng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉，采用拱橋式和飛燕點(diǎn)水運(yùn)動(dòng)，每次10～30個(gè)動(dòng)作，每日2次，堅(jiān)持鍛煉1～3個(gè)月。待患者可以下床運(yùn)動(dòng)后，即開(kāi)始床下訓(xùn)練。鍛煉方式：（1）叉腰踢腿運(yùn)動(dòng)：患者兩下肢正立，雙手叉腰，拇指在后。右小腿向后提起，大腿保持原位，然后右腳向前踢出，足部盡量跖屈；右腿還原再向后踢，以腳跟觸及臀部為度；右下肢抬起屈膝，右腳向里橫踢，似踢鍵子一樣；右下肢抬起屈膝，右腳向外橫踢。練完后換左下肢作同樣動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)12～24下，每天做2次。（2）下蹲運(yùn)動(dòng)：患者兩腳開(kāi)立，距離與肩同寬，兩手抱肘，腳尖著地，腳跟輕提，隨后下蹲，盡可能臀部下觸腳跟，兩手放開(kāi)，兩臂伸直平舉，起立恢復(fù)預(yù)備姿勢(shì)。每天2次，每次重復(fù)12～24下。做此項(xiàng)鍛煉要注意下蹲程度根據(jù)患者的具體情況而定，不可勉強(qiáng)，必要時(shí)可扶住桌椅進(jìn)行。（3）蹬車(chē)活動(dòng)：患者坐在一個(gè)特制的固定練功車(chē)或健身器上作蹬車(chē)活動(dòng)，模擬踏自行車(chē)，重復(fù)動(dòng)作2～4 min，每天2次。

2 療效觀(guān)察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]優(yōu)：癥狀、體征完全消失，直腿抬高可達(dá)80%以上，肌力恢復(fù)正常，恢復(fù)原工作。良：癥狀基本消失，仍殘留有輕度的疼痛、麻木癥狀，直腿抬高達(dá)60%以上，可基本恢復(fù)原工作?？桑喊Y狀部分消失，腰部活動(dòng)及直腿抬高試驗(yàn)明顯改善。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 經(jīng)過(guò)21 d的治療，60例病例中，優(yōu)41例，占 68.33%；良 9例，占 15.00%；可 9例，占15.00%；無(wú)效1例，占1.67%，總有效率為98.33%。

2.3 隨訪(fǎng) 隨訪(fǎng)6～18個(gè)月，平均10個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出所致腰腿痛病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前認(rèn)為主要有：突出物直接壓迫硬膜囊及神經(jīng)根；局部微循環(huán)障礙；髓核刺激引起神經(jīng)根水腫及無(wú)菌性炎癥；脫出髓核的自身免疫反應(yīng)。已有研究表明，化學(xué)性炎癥機(jī)制在腰椎間盤(pán)突出癥根性疼痛中發(fā)揮著可能比機(jī)械壓迫更重要、更直接的作用。椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)，患者往往出現(xiàn)感覺(jué)方面的異常，只有當(dāng)神經(jīng)根周?chē)霈F(xiàn)炎癥、水腫時(shí)方可出現(xiàn)疼痛癥狀。

復(fù)方丹參注射液成分為丹參和降香，能有效改善微循環(huán)障礙及血液流變學(xué)狀態(tài)，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，并且阻斷了椎間盤(pán)突出癥的病理過(guò)程如缺血、再灌注損傷及微循環(huán)障礙等一系列惡性循環(huán)，最終延緩病情的發(fā)展，減輕患者的癥狀[2]。地塞米松具有抗炎作用，能減輕炎性物質(zhì)對(duì)細(xì)胞膜的損害，起到消腫、減少炎癥滲出作用，使神經(jīng)根水腫得到改善，緩解疼痛癥狀。臥床休息可去除體重對(duì)腰椎間盤(pán)的壓力，解除肌肉收縮對(duì)椎間盤(pán)造成擠壓，利于纖維環(huán)修復(fù)及突出髓核的回納。功能鍛煉是腰椎間盤(pán)突出癥康復(fù)的主要措施，可增強(qiáng)腰背肌肌力和糾正不良姿勢(shì)，改善腰背柔韌性和調(diào)整局部肌肉的張力，特別是對(duì)脊柱內(nèi)外平衡起到較好的保護(hù)作用，有助于恢復(fù)脊柱的生理曲度，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，改善肌肉萎縮、肌力下降等現(xiàn)象[3]，從而達(dá)到扶正祛邪、恢復(fù)健康的目的。

[1]蔣協(xié)遠(yuǎn),王大偉.骨科臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.101

[2]劉劍,方玲,許偉東,等.靜滴復(fù)方丹參注射液對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者自由基代謝的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志,2004,7(4):272-274

[3]孫蘭芬,翟英.手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的康復(fù)鍛煉[J].中醫(yī)正骨,2009,21(3):74-75