妊娠合并單臍動脈的產(chǎn)科處理

滕 濤

（南寧市婦幼保健院產(chǎn)科，南寧530011）

正常胎兒臍帶內(nèi)有2條臍動脈及1條臍靜脈。單臍動脈（single umbilical artery，SUA）是指臍帶內(nèi)只有1條臍動脈，另1條臍動脈缺失，是一種常見的臍帶異常。因其多數(shù)合并多器官畸形、染色體異常，早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限（fetal growth retardation，F(xiàn)GR）、新生兒死亡等發(fā)病率高，已日益受到臨床的重視，隨著產(chǎn)前超聲診斷技術(shù)的提高，彩色多普勒超聲檢查日益成為診斷單臍動脈的首選方法。通過產(chǎn)前超聲診斷分析單臍動脈類型，可為產(chǎn)前咨詢和臨床處理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南寧市婦幼保健院2008年3月至2010年9月住院病例中發(fā)現(xiàn)的妊娠合并單臍動脈21例，全部病例均在本院產(chǎn)檢，追蹤孕婦年齡21～35歲，平均（28.3±4.2）歲，首次診斷為單臍動脈分布在20周至36周之間，19例為初產(chǎn)婦，2例為經(jīng)產(chǎn)婦。21例孕產(chǎn)婦均否認(rèn)妊娠早期上呼吸道感染病史，否認(rèn)吸煙或有毒物質(zhì)接觸史。

1.2 儀器與方法

采用日立EUB－5500彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹掃描、常規(guī)系統(tǒng)掃查胎兒全身及附屬結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)單純性單臍動脈者動態(tài)觀察胎兒發(fā)育情況和產(chǎn)程；合并其他結(jié)構(gòu)畸形則引產(chǎn)。全部病例均做胎盤及臍帶病理。

1.3 單臍動脈超聲特征

在下腹經(jīng)膀胱橫切面僅見1根臍動脈繞行，此時可判斷左側(cè)或右側(cè)臍動脈缺如。羊水中臍帶縱切面僅見2根血管并行或螺旋狀排列，但螺紋較稀疏；橫切時呈2個不同直徑圓環(huán)并行排列，彩色多普勒顯示一紅一藍彩色血流信號。

2 結(jié)果

2.1 單臍動脈發(fā)生率

2008年3月至2010年9月本院共分娩10 139例孕產(chǎn)婦，確診為胎兒單臍動脈21例，發(fā)生率為0.21%。

2.2 單臍動脈胎兒的妊娠并發(fā)癥

21例單臍動脈胎兒中：17例為單純性單臍動脈，其中2例發(fā)生晚期流產(chǎn)（1例孕26周房事后發(fā)生胎盤早剝行急診剖宮取胎，1例孕23周羊膜腔穿刺后流產(chǎn)，胎兒染色體核型正常），15例活產(chǎn)；其余4例因胎兒結(jié)構(gòu)異常發(fā)生死胎引產(chǎn)，其中2例分別孕22周、孕26周胎兒心臟室間隔缺損，1例孕25周胎兒腹裂、內(nèi)臟膨出，1例孕31周胎兒肝大、胸腹水、食道閉鎖及臍帶扭轉(zhuǎn)33周。15例活產(chǎn)胎兒妊娠經(jīng)過順利，至足月分娩，產(chǎn)前B超均為單純性單臍動脈，這15例在臨產(chǎn)后均出現(xiàn)不同程度的胎兒窘迫，胎兒監(jiān)護表現(xiàn)為胎動少、應(yīng)激試驗無反應(yīng)型9例，潛伏期出現(xiàn)頻繁早期減速、羊水混濁9例；其中6例為自然分娩，9例為剖宮產(chǎn)；15例胎兒均存活，2例為新生兒輕度窒息，4例為FGR。全部病例均做胎盤及臍帶病理證實單臍動脈，發(fā)現(xiàn)帆狀胎盤2例。

3 討論

臍帶是胎兒與母體進行物質(zhì)交換的重要器官。正常臍帶內(nèi)部有1條臍靜脈和2條臍動脈，血管周圍是華通膠，對血管起到了彈性緩沖和保護作用，避免血管直接受壓。單臍動脈是指臍動脈僅有1條，是常見的一種臍帶異常。單臍動脈發(fā)生率文獻報告不一，國外報道約為0.2%～1.9%，雙胎妊娠發(fā)生率為 單 胎 妊 娠 的 3～4 倍［1－3］。 國 內(nèi) 報 道 約 為0.97%，雙胎妊娠則為4.6%［3］。單臍動脈發(fā)生機制尚未明了，目前較公認(rèn)的機制是臍動脈原發(fā)性發(fā)育不良或繼發(fā)性萎縮、閉鎖，以及卵黃囊動脈持續(xù)存在［1］。

以往對單臍動脈的診斷主要靠產(chǎn)后肉眼觀察或病理檢查。目前通過高分辨率二級超聲和彩色多普勒超聲技術(shù)可以有效地檢出胎兒單臍動脈，成為診斷單臍動脈的首選方法。據(jù)報道右側(cè)單臍動脈發(fā)生幾率大于左側(cè)［4］。陰道超聲妊娠10～12周可診斷單臍動脈，經(jīng)腹超聲一般最早于孕13周可診斷［3］。由于單臍動脈擾亂了早期胚胎的下部血液供應(yīng)，可導(dǎo)致胎兒心血管畸形，中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，胃腸道、骨骼肌肉系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)及下肢發(fā)育畸形，也影響臍以下腹壁的形成而導(dǎo)致內(nèi)臟膨出等［5］。單臍動脈合并畸形的種類繁多，致死性畸形多，死亡率高，與FGR及早產(chǎn)關(guān)系密切，部分病例與染色體有關(guān)。如何對單臍動脈病例進行產(chǎn)前咨詢和臨床處理，在圍產(chǎn)期有著重要的意義。

單臍動脈是產(chǎn)前篩查胎兒畸形的一個重要標(biāo)記，文獻報道，32%～42%的單臍動脈胎兒會合并其他系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育畸形，合并染色體異常發(fā)生率高達10%，最常見為18－三體綜合征［5］。因此在產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)單臍動脈后，應(yīng)重視胎兒其他臟器是否存在結(jié)構(gòu)異常，尤其是多發(fā)畸形的病例均應(yīng)建議行染色體核型分析。單純性單臍動脈并不會導(dǎo)致FGR及圍生兒病死率增加［1］，因此單純性單臍動脈的妊娠結(jié)局一般較好，在排除胎兒合并嚴(yán)重畸形或染色體異常后，可以考慮繼續(xù)妊娠。研究發(fā)現(xiàn)，單臍動脈內(nèi)的華通膠含量明顯少于正常臍帶［3］。這就減弱了對臍血管的保護作用，致使臍帶容易受壓并發(fā)生臍帶血流受阻，造成這類胎兒可能在分娩過程中因臍帶受壓突然死亡，或合并有隱性功能障礙，提示產(chǎn)程必須持續(xù)胎心監(jiān)護警惕胎兒窘迫的發(fā)生。本報道中觀察到15例足月妊娠合并單臍動脈在產(chǎn)時持續(xù)胎心監(jiān)護都顯示出不同程度的異常，最終9例急診剖宮產(chǎn)分娩，6例自然分娩。發(fā)生新生兒輕度窒息2例，發(fā)現(xiàn)FGR 4例。

綜上所述，產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)妊娠合并單臍動脈，需做系統(tǒng)超聲檢查，在排除胎兒合并其它畸形或染色體異常時，可以考慮繼續(xù)妊娠，孕期要注意監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況，包括胎兒生長指標(biāo)測量，必要時須結(jié)合臍動脈血流指標(biāo)測定、胎監(jiān)、生物物理相評分等對胎兒宮內(nèi)情況評估，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫和FGR等異常情況，如果沒有剖宮產(chǎn)指征，單臍動脈胎兒可以陰道分娩。產(chǎn)程必須嚴(yán)密胎心監(jiān)護，盡量減少臍帶受壓，必要時盡早結(jié)束待產(chǎn)，可以降低圍產(chǎn)兒死亡率，并建議出生后密切隨訪。

［1］ Persutte W H，Hobbins J.Single umbilical artery a clinical enigma in modem prenatal diagnosis［J］.Ultra Sound Obstet Gynecol，1995，8：216－229.

［2］ Rembouskos G，Cicero S，Longo D，et al.Single umbilical artery at 11－14 weeks gestation relation to chromosomal defects［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2003，22：567－570.

［3］ 何花，謝紅寧，李麗娟，等.產(chǎn)前超聲診斷單臍動脈與胎兒異常的相關(guān)性研究［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（5）：365－367.

［4］ Predanic M，Perni S C，F(xiàn)riedman A，et al.Fetal growth assessment and neonatal birth weightin fetuses with an isolated single umbilical artery［J］.Obstet Gynecol，2005，105：1093－1097.

［5］ 劉伯寧.圍產(chǎn)病理學(xué)在判斷圍產(chǎn)兒死亡原因中的重要性［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1992，30（3）：187－188.