肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間在定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值

鄒 文

（南昌市第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，南昌330008）

臨床對(duì)肺動(dòng)脈高壓的定義為：靜息狀態(tài)下，凡各種病變使靜息時(shí)肺動(dòng)脈收縮壓＞30 mm Hg（1 mm－Hg＝0.133 k Pa），或平均壓＞20 mm Hg，運(yùn)動(dòng)時(shí)＞30 mm Hg［1］。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量30例先天性心臟病患者的肺動(dòng)脈瓣口血流收縮加速時(shí)間，探討其在定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9－12月在南昌市第一醫(yī)院治療的30例先天性心臟病患者（包括室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉），男20例，女10例，年齡2～20歲，平均8.5歲。通過(guò)右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量：輕度肺動(dòng)脈高壓8例（26.7%），中度肺動(dòng)脈高壓15例（50.0%），重度肺動(dòng)脈高壓7例（23.3%）。

1.2 儀器

應(yīng)用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：1.8～3.6 MHz。

1.3 檢測(cè)方法

采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，行大動(dòng)脈短軸切面，精確顯示出肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜，然后測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜的起點(diǎn)至頻譜峰值頂點(diǎn)的時(shí)間間期，通過(guò)此時(shí)間間期的測(cè)量值和右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量值進(jìn)行對(duì)比，從而對(duì)肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行定量評(píng)價(jià)。

1.4 肺動(dòng)脈高壓的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量評(píng)定肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)：輕度為平均肺動(dòng)脈壓26～35 mm Hg，中度為＞35～45 mm Hg，重度為＞45 mm Hg［2］。肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間評(píng)定肺動(dòng)脈高壓的標(biāo)準(zhǔn)：輕度為收縮期加速時(shí)間70～90 ms，中度為50～＜70 ms，重度為＜50 ms。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者通過(guò)測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間評(píng)判輕度肺動(dòng)脈高壓為9例（30.0%），中度肺動(dòng)脈高壓為15例（50.0%），重度肺動(dòng)脈高壓為6例（20.0%），與右心導(dǎo)管術(shù)測(cè)量結(jié)果（輕度26.7%、中度50.0%、重度23.3%）相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近些年來(lái)對(duì)于心臟病患者，臨床醫(yī)師越來(lái)越多的關(guān)注肺動(dòng)脈壓力這一重要的指標(biāo)，彩色超聲多普勒作為一種安全、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)的診斷方法，越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的青睞，特別是對(duì)于先天性心臟病患者而言，如果合并重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，往往是不能進(jìn)行手術(shù)的，所以在術(shù)前超聲醫(yī)師對(duì)于一些先天性心臟病的患者進(jìn)行肺動(dòng)脈壓力的定量估測(cè)，對(duì)于臨床醫(yī)師特別是心臟科醫(yī)師有重要的指導(dǎo)作用。那么，超聲醫(yī)師如何在第一時(shí)間內(nèi)準(zhǔn)確判斷患者是否患有肺動(dòng)脈高壓顯然具有重要的臨床意義。通過(guò)本文結(jié)果，筆者得出一個(gè)定量分級(jí)評(píng)判肺動(dòng)脈高壓的結(jié)論：肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間70～90 ms時(shí)，提示輕度肺動(dòng)脈高壓；肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間50～＜70 ms，提示中度肺動(dòng)脈高壓；肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間＜50 ms時(shí)，提示重度肺動(dòng)脈高壓。當(dāng)然，需要指出的是，在某些疾?。ū热绶块g隔缺損，三尖瓣關(guān)閉不全等）導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增大的情況下，應(yīng)用肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間來(lái)定量評(píng)價(jià)肺動(dòng)脈高壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)“偽正常”現(xiàn)象，這就需要超聲醫(yī)師結(jié)合其他方法進(jìn)行綜合評(píng)判。綜上所述，應(yīng)用彩色多普勒超聲測(cè)量肺動(dòng)脈瓣口血流收縮期加速時(shí)間可以對(duì)一些先天性心臟病患者肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行定量分級(jí)評(píng)判，對(duì)于臨床醫(yī)師的治療有重要的指導(dǎo)作用。

［1］ 劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動(dòng)圖學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2007：826.

［2］ 陸再英等.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：88.