家庭病床護(hù)理模式用于基層超聲乳化術(shù)患者

楊 萍

（修水縣第一人民醫(yī)院眼科，江西 修水332400）

白內(nèi)障是首位的致盲眼病，手術(shù)是白內(nèi)障患者復(fù)明的主要治療方法。隨著基層醫(yī)院眼科醫(yī)生顯微手術(shù)水平的不斷提高，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)已順利過渡到白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。它具有切口小、組織損傷輕、視力恢復(fù)快及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。隨著國(guó)家、醫(yī)院惠民政策的落實(shí)，人們對(duì)生活質(zhì)量、健康需求的不斷提高，導(dǎo)致病人迅速增長(zhǎng)與病房擁擠，為此，修水縣第一人民醫(yī)院近年來對(duì)收治的315例白內(nèi)障患者采用家庭病床護(hù)理模式，收到較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1－12月本院收治的白內(nèi)障患者315例（315眼），均符合超聲乳化術(shù)的適應(yīng)證。男167例，女148例，年齡10～92歲，平均63.5歲。其中老年性白內(nèi)障278眼，先天性白內(nèi)障10眼，外傷性白內(nèi)障6眼，并發(fā)性白內(nèi)障21眼。術(shù)前視力均低于0.3（光感～0.1者215眼，0.1～0.3者100眼）。所有患者均居住在縣城內(nèi)。

1.2 方法

315例患者術(shù)前檢查均在門診完成，入院后遵醫(yī)囑使用氧氟沙星或氯霉素滴眼液滴術(shù)眼，每2 h點(diǎn)1滴，預(yù)防術(shù)眼感染。第2天行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)，術(shù)后第1天經(jīng)測(cè)視力及裂隙燈檢查后采用抗生素及激素眼藥水滴眼，囑患者術(shù)后第1、7、14天復(fù)診，并隨訪2周～12個(gè)月，需要時(shí)上門服務(wù)。

1.3 結(jié)果

315例患者術(shù)后視力恢復(fù)良好，其中306眼無明顯眼底病變、術(shù)后視力達(dá)0.5以上者166眼，術(shù)后視力達(dá)0.1～0.5者140眼；余9眼因患有視神經(jīng)萎縮、老年性黃斑變性或眼底滲血等明顯眼底病，視力無明顯改善。均無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)

2.1.1 心理護(hù)理

由于視力障礙，患者性格易變得抑郁、孤獨(dú)或暴躁，同時(shí)對(duì)手術(shù)的恐懼和擔(dān)心，常出現(xiàn)情緒低落、焦慮。這些心理因素如不能及時(shí)解決，患者就不能夠很好地配合手術(shù)，因此術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，用通俗易懂的詞語講解手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及先進(jìn)性，并介紹手術(shù)醫(yī)生的情況，樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，請(qǐng)已做過手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，消除思想顧慮、增強(qiáng)信心，以最佳的狀態(tài)積極配合手術(shù)。由于患者多數(shù)為老年人，告知術(shù)后視力恢復(fù)后，不要過于激動(dòng)，以免發(fā)生腦血管意外或造成眼壓升高。

2.1.2 術(shù)前宣教

讓患者了解白內(nèi)障手術(shù)的過程及術(shù)中配合的重要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)眼位固定是手術(shù)成功及術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵，如果患者過分緊張，頻繁瞬目，則不利于手術(shù)的順利進(jìn)行，所以教會(huì)患者回家練習(xí)眼位訓(xùn)練，即讓患者床上平臥，雙眼正前方，盡可能長(zhǎng)時(shí)間保持眼球固定不動(dòng)，練習(xí)2～3次，每次30 s。

2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

患者辦理入院手續(xù)后每例患者發(fā)1支抗生素眼藥水滴眼，睡前每2 h點(diǎn)1滴，預(yù)防術(shù)后感染，護(hù)士示范并教會(huì)患者及家屬正確滴眼藥的方法。囑其進(jìn)清淡、無刺激食物，禁煙、酒，預(yù)防感冒。術(shù)前晚保持充足的睡眠，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑如安定5 mg帶回家睡前口服。術(shù)日晨按時(shí)到醫(yī)院，測(cè)量血壓、做術(shù)眼準(zhǔn)備及散瞳。

2.2 術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)

2.2.1 生活護(hù)理指導(dǎo)

術(shù)后患者在病區(qū)觀察1 h，叮囑回家盡量臥床休息，減少頭部活動(dòng)，睡眠時(shí)平臥或健側(cè)臥位睡姿，不可用力擠眼、揉眼，避免咳嗽、打噴嚏、低頭彎腰等；多吃蔬菜、水果，多飲水，可適當(dāng)輕體力活動(dòng)如澆花等；保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑，避免用力大便；補(bǔ)充必要的維生素和蛋白質(zhì)，增加機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合；忌食堅(jiān)硬、辛辣刺激性食物，少食或不食海鮮類、香菜類食物，因這些食物提高機(jī)體的應(yīng)激性，加重術(shù)后炎癥反應(yīng)。

2.2.2 病情觀察指導(dǎo)

手術(shù)當(dāng)天嚴(yán)密觀察術(shù)眼的疼痛及出血情況，勿打開敷料，告知患者在正常情況下，術(shù)眼只有輕微的疼痛或不適，如出現(xiàn)術(shù)眼劇烈疼痛、眼脹、惡心、嘔吐等，可能是眼壓升高，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查處理。

2.2.3 用藥指導(dǎo)

從術(shù)后第1天換藥后開始滴眼藥，用抗生素及激素眼藥水如復(fù)方妥布霉素常規(guī)滴眼，口服羅紅霉素及強(qiáng)的松，告知患者及家屬按時(shí)用藥的重要性。囑患者洗臉時(shí)勿用力擦洗術(shù)眼，勿進(jìn)臟水，以免污染術(shù)眼。

2.2.4 家庭訪視

術(shù)后1周內(nèi)到患者家中訪視，了解術(shù)眼用藥是否按時(shí)、正確及視力恢復(fù)情況。2周至1年內(nèi)，根據(jù)患者復(fù)查情況給予電話隨訪，掌握患者信息，及時(shí)解決出現(xiàn)的問題。

2.2.5 定期復(fù)診

告知術(shù)后返院復(fù)查的重要性，便于觀察術(shù)眼情況，指導(dǎo)患者康復(fù)，適當(dāng)增加復(fù)查時(shí)間，如出現(xiàn)復(fù)視或突然視力下降、術(shù)眼疼痛，眼部分泌物增多等癥狀應(yīng)及時(shí)來院復(fù)診。

3 討論

1）白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的運(yùn)用。白內(nèi)障手術(shù)從過去切口大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)變?yōu)榍锌谛　⑹中g(shù)時(shí)間短、術(shù)后只需單眼包蓋，不需縫合、不需做治療、不必限制患者活動(dòng)（低頭、負(fù)重、劇烈活動(dòng)除外），幾乎在手術(shù)第1天患者可以恢復(fù)與正常人一樣的生活，因而更適合實(shí)施家庭病床護(hù)理模式，縮短了醫(yī)院與家庭的差距［1］。既方便了患者，又緩解了醫(yī)院床位的緊張局面，因此深受患者認(rèn)同［2］。2）家庭病床護(hù)理在患者家中進(jìn)行，更有利于開展親情化服務(wù)，消除了在醫(yī)院里的那種戒備和陌生感，與其他患者不住在一起，避免了不良的刺激與干擾，保證充分休息。白內(nèi)障患者基本為老年患者，開展家庭病床護(hù)理服務(wù)符合老年人健康的切身需要［3］。3）如何把病房護(hù)理轉(zhuǎn)向家庭護(hù)理，保證患者家庭康復(fù)護(hù)理到位，確保手術(shù)成功，給眼科護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)。通過在院宣教、增加術(shù)后復(fù)查次數(shù)、電話隨訪等形式，對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康知識(shí)宣教和家庭護(hù)理指導(dǎo)，患者雖然沒有住院，但其康復(fù)護(hù)理始終在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，保證了患者遵醫(yī)依從性，能夠很好地配合手術(shù)治療，掌握術(shù)后自我護(hù)理方法，復(fù)診及時(shí)，無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，確保了手術(shù)療效和家庭護(hù)理質(zhì)量，家屬及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意。

［1］ 王曉春.家庭化護(hù)理模式在老年病房的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006.3（8）：94－95.

［2］ 曹愛召.家庭病床的建立與人性化管理［J］.家庭護(hù)士，2007，5（11）：62－63.

［3］ 曾友燕，王志紅，呂偉波，等.上海某社區(qū)老年人家庭護(hù)理需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2008，25（2A）：31－33.