牛子宮頸口狹窄所致難產(chǎn)3例

吳宇紅,楊 威

(黑龍江省鐵力市畜牧獸醫(yī)局 152500)

牛子宮頸口狹窄所致的難產(chǎn)，臨床上偶爾可見(jiàn)。我們所見(jiàn)的3例病牛中，有1例屬于子宮頸口擴(kuò)張不能性難產(chǎn)，2例是擴(kuò)張不全性難產(chǎn)。

1 病例介紹

病例1：陳某家飼養(yǎng)的1頭7歲奶牛，難產(chǎn)已經(jīng)發(fā)生3 d。見(jiàn)牛臥地不斷努責(zé)，強(qiáng)行起立困難。心率136次/min，心音弱而不清，機(jī)體脫水，十分衰弱。經(jīng)產(chǎn)道檢查發(fā)現(xiàn)，子宮頸口只能入4指。子宮頸口環(huán)行肌緊張，子宮頸口上壁可觸摸到硬化的瘢痕組織。子宮內(nèi)胎囊未破裂(不見(jiàn)胎水流失)。確診為子宮頸口不能擴(kuò)張性難產(chǎn)。采取子宮頸口瘢痕部位切開(kāi)術(shù)，將胎兒取出之后，切開(kāi)不縫合，并未見(jiàn)大出血現(xiàn)象?；夹笥诋a(chǎn)后2 h死于急性心力衰竭。剖檢見(jiàn)腹腔及子宮內(nèi)均無(wú)大量血液及凝血塊的存在，心肌明顯擴(kuò)張松弛，全身靜脈淤血。

病例2：劉某家飼養(yǎng)的1頭5歲奶牛，于妊娠第275天開(kāi)始不斷努責(zé)，陰門(mén)流出黏液條，具有典型的分娩癥狀。產(chǎn)道檢查發(fā)現(xiàn)，子宮黏液塞已排出，但子宮頸口只張開(kāi)3指。沒(méi)發(fā)現(xiàn)子宮頸口及子宮頸有器質(zhì)性變化。診斷為子宮頸口開(kāi)張不全性難產(chǎn)。分析病因是患畜消瘦、衰竭，陣縮過(guò)早到來(lái)，雌激素及松弛素分泌過(guò)少兒造成的。在治療上我們采取肌肉注射己烯雌酚40mg，每天1次，連用3 d。對(duì)全身采取補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)療法。結(jié)果于第5天子宮頸口完全張開(kāi)，胎兒產(chǎn)出。

病例3:張某家飼養(yǎng)的1頭9歲奶牛，于出現(xiàn)努責(zé)及分娩癥狀后的第4天求診。產(chǎn)道檢查所見(jiàn)：陰道壁柔軟而有彈性，子宮頸與陰道間的界限清楚，子宮頸口勉強(qiáng)可以入手，胎兒兩前蹄已楔入產(chǎn)道。肌肉注射己烯雌酚50mg，并不斷按摩子宮頸，向子宮內(nèi)灌注40℃的1%鹽水，結(jié)果2 h后，子宮頸口明顯松弛，經(jīng)助產(chǎn)胎兒產(chǎn)出。胎兒經(jīng)人工呼吸和注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5mL后，胎兒成活。因母牛脫水、酸中毒以及心力衰竭，產(chǎn)后立刻靜脈輸入1 600mL等滲葡萄糖鹽水，5%碳酸氫鈉800mL，10%氯化鈣200mL和10%安鈉加20mL，才脫離危險(xiǎn)。

2 病因分析

牛的子宮頸肌肉發(fā)達(dá)，肌肉層很厚，因此在分娩前受雌性激素和松弛素的調(diào)節(jié)而發(fā)生漿液性浸潤(rùn)，這一過(guò)程要在很短時(shí)間內(nèi)完成。當(dāng)奶牛年老體衰，內(nèi)分泌機(jī)能紊亂，尤其是雌性激素和松弛素不足，分娩時(shí)子宮頸肌肉漿液性浸潤(rùn)不夠，陣縮和努責(zé)提前到來(lái)的情況下，勢(shì)必造成宮頸開(kāi)張不全，如病例2和病例3就屬于這種情況。

子宮內(nèi)胎兒過(guò)多或子宮捻轉(zhuǎn)，使子宮下沉往往子宮頸口受子宮及胎兒重量的牽引，宮頸口前傾，肌肉緊張，宮口變形，往往呈上下疊合的扁圓形，造成開(kāi)張不全。

因難產(chǎn)時(shí)間久，子宮開(kāi)始復(fù)舊，也可以引起子宮復(fù)舊不全。擴(kuò)張不能的子宮頸狹窄，多是因?yàn)榍耙划a(chǎn)時(shí)子宮頸受到損傷，結(jié)締組織增生形成瘢痕化，使子宮頸組織失去彈性的結(jié)果，如病例1就是這種情況。

3 癥狀及診斷

母畜已經(jīng)完全具備分娩時(shí)的癥狀，陣縮及努責(zé)均正常，但長(zhǎng)時(shí)間不見(jiàn)胎兒或者胎囊前置部分排出陰門(mén)外。產(chǎn)道檢查陰道壁雖然松軟有彈性，但子宮頸口與陰道前庭間有明顯界限，子宮頸口只能伸入幾個(gè)手指，或僅能使胎兒的肢蹄及口角露出，強(qiáng)扭胎頭會(huì)造成宮頸破裂。而在宮頸不能擴(kuò)張的病例中，觸摸宮頸可見(jiàn)粗細(xì)不均，彈性差或無(wú)彈性，表面有光滑的瘢痕。另外，因子宮捻轉(zhuǎn)或羊水過(guò)多、子宮下沉所致的子宮擴(kuò)張不全，可以通過(guò)直腸檢查及陰道內(nèi)檢查做出診斷。因胎兒干尸化引起的，往往可見(jiàn)從陰門(mén)中流出棕褐色液體，胎兒干硬萎縮。如產(chǎn)道已復(fù)舊，陰門(mén)、陰道及子宮頸不柔軟，彈性差。

4 治療及助產(chǎn)

因子宮頸擴(kuò)張不全所致的難產(chǎn)，不要急于助產(chǎn)。應(yīng)先皮下或肌肉注射己烯雌酚40～50mg，并注意體況。為了增強(qiáng)母畜的產(chǎn)力可以靜脈注射10%氯化鈣250mL，10%葡萄糖1 000mL，10%安鈉加20～40mL。也可以注射少量的催產(chǎn)素（量大引起子宮破裂），以增強(qiáng)子宮收縮能力，促進(jìn)子宮頸口擴(kuò)張。與此同時(shí)可以按摩子宮頸口，或向子宮頸口處涂以1:4顛茄浸膏，以促進(jìn)子宮頸口松弛。

待子宮頸口開(kāi)張到一定程度時(shí)，胎囊已破，可選用胎兒牽引術(shù)，緩緩地拉取胎兒，以使子宮逐漸擴(kuò)張。一旦拉取胎兒時(shí)發(fā)生子宮頸撕裂，可用浸有防腐消炎藥物的大塊紗布填塞在子宮頸口內(nèi)以壓迫止血。紗布上系一繩，栓于尾部上，以防止脫落于子宮或腹腔內(nèi)。同時(shí)注射麥角10～15mL。止血后創(chuàng)部如不是全層撕裂，創(chuàng)部又小則可涂以碘甘油或其它消炎藥物。如全層撕裂或者創(chuàng)口大，可做一次性連續(xù)縫合，然后涂以消炎藥物。

對(duì)于子宮頸不能開(kāi)張的病例，最好考慮剖腹產(chǎn)手術(shù)。而用切開(kāi)子宮頸辦法不但容易造成大失血，以后還會(huì)使子宮頸更狹窄以至于不能受孕。至于截胎術(shù)因?yàn)槭掷щy，我們認(rèn)為可以不采用。