基層醫(yī)院實行病人包餐制的優(yōu)質(zhì)護理服務

齊潤花

醫(yī)院在開展優(yōu)質(zhì)護理服務活動中強調(diào)以病人為中心的服務理念,樹立病人至上、真誠關愛的價值觀,倡導主動服務、感動服務和、人性化服務[1]。我院自2010年 4月認真貫徹落實衛(wèi)生部提出的在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“開展優(yōu)質(zhì)護理”示范工程活動,以全院各部門圍著臨床轉(zhuǎn),而臨床醫(yī)護人員圍著病人轉(zhuǎn)的核心理念,爭創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護理示范醫(yī)院,經(jīng)過9個月的臨床實踐工作,特別是在護理方面取得了顯著成效,不但受到山西省衛(wèi)生廳領導及兄弟單位的好評,而且為我院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益,病人滿意度提高。為進一步提升優(yōu)質(zhì)護理服務,院長提出要進一步轉(zhuǎn)變服務理念,變“優(yōu)質(zhì)護理服務”為“優(yōu)質(zhì)服務”,從“護理”擴展到服務病人的每個環(huán)節(jié)、每個細節(jié),其中一項重要工程即包餐制,為下一步無陪護的開展奠定基礎?，F(xiàn)介紹如下。

1 前期準備

1.1 現(xiàn)狀分析 隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高,人們對醫(yī)院的服務環(huán)境尤其是服務的軟環(huán)境的要求也不斷提高,病人的身份正從單純的就醫(yī)者向醫(yī)院的綜合消費者轉(zhuǎn)變。如何為病人提供適應生活軌跡服務,是醫(yī)院生存和發(fā)展的關鍵,而良好的人文關懷、充滿個性化、人情味的服務也正是人們選擇到哪家醫(yī)院就醫(yī)的標準。我院經(jīng)過多年的努力,在優(yōu)質(zhì)服務的構(gòu)建上取得較好的成績,但是因陪護人較多,一定程度上影響了醫(yī)院環(huán)境和秩序,加上病人進餐時間不統(tǒng)一,影響集中治療時間,使護理工作零散不集中,針對這種情況醫(yī)院認為:只有解決病人吃飯及家屬送飯困難等問題,才能降低陪護率,徹底取消家屬自聘護工的現(xiàn)象,又能保證治療護理工作按時完成。為病人提供安靜、舒適、整潔、安全的就醫(yī)環(huán)境。

1.2 提高認識、統(tǒng)一思想 包餐制是需要膳食科、后勤部門、臨床科室等參與的一項系統(tǒng)工程,要想讓病人滿意,首先轉(zhuǎn)變員工觀念是關鍵。10月13日院長親自主持召開協(xié)調(diào)會由臨床醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、訂餐員、后勤支持系統(tǒng)等參與,大家提出問題逐一分析解決。10月20日又特邀天津市第三中心醫(yī)院營養(yǎng)膳食科主任為全體員工講解“臨床營養(yǎng)學”及“合理膳食配制對治療的作用”,使醫(yī)護人員認識到科學合理膳食在疾病治療中的重要性,認識到現(xiàn)代化醫(yī)院建設需要關注營養(yǎng)問題。10月28日分管院長再次組織召開科室醫(yī)護人員、營養(yǎng)師、訂餐員、病人及家屬座談會,讓每例病人及家屬對“包餐”有個認識了解的過程。

2 實施方案

實行科主任一手抓工程以科主任為龍頭推行工作,護士長和責任護士一起做宣教,對每例住院病人發(fā)放“包餐告知書”。每天收集病人對包餐的反饋意見,護士長總結(jié)訂餐率、滿意度,分析病人不訂餐的原因,然后再將信息反饋至膳食科。

實施每天09:30～10:00由訂餐員到病人床前提供可選擇的食譜(基本膳食),將每周7 d、每天3餐的內(nèi)容列為 A、B兩種供大家選擇,其中兩頓正餐均為兩菜一湯。病人每天只需自付10元,就可享有到營養(yǎng)合理的早、中、晚3餐,其余費用由醫(yī)院補貼。限制營養(yǎng)素膳食如糖尿病飲食、低鹽低脂飲食以及管飼飲食等必須經(jīng)營養(yǎng)師評估病人,根據(jù)病人的不同病情一對一地科學配膳,使病人在接受治療的同時通過科學合理的飲食達到更好的治療效果。對新入院病人由主班護士負責與膳食科聯(lián)系加餐,如果病人并發(fā)消化道出血則由責任護士通知主班護士,而后主班護士負責通知膳食科暫停送餐。每月由分管院長組織召開有關包餐工作方面的座談會,從膳食科配料送餐到營養(yǎng)師對病人的評估,整個運作過程以及醫(yī)護人員對此工作的配合所征求病人的意見和建議等多方面進行討論,總結(jié)經(jīng)驗,逐步完善工作。

3 存在問題及對策

由于企業(yè)醫(yī)院的特殊性,住有5年、6年植物工傷病人,這些家屬多年來已形成自己的一套配餐方法,并且了解病人的進餐量,對實施包餐制難以接受,主要對膳食的配料可信度不高,通過營養(yǎng)師的多次開導,耐心地講解,并親自帶其觀摩了膳食營養(yǎng)科的工作后,真正了解到包餐的意義和目的,很快地接受了這項工作。

有部分病人吃不飽,將此問題反饋至膳食科,得到及時解決。因為病人個體差異大,對飲食的要求量有所不同,在配餐員送餐時另帶花卷、饅頭等主食,為這類病人免費適度加餐。由于提前1 d訂餐,手術病人當天不訂餐,第2天就無食可進,起初未重視手術后病人過度餐,到病人能進食時才發(fā)現(xiàn)沒有訂餐,通過晨會討論了此問題,醫(yī)護人員達成共識,病人手術當天預訂流食,有特殊情況再電話與訂餐員聯(lián)系,保證術后病人過度餐的供應。

未實行包餐時的晨間護理時間是07:00～08:00,責任護士07:00開始協(xié)助病人洗漱,07:30集中整理床鋪,在08:00之前必須完成。而實行包餐后07:30恰是病人開始進餐的時間,護士要做餐前準備工作,協(xié)助病人取體位,放置餐桌,不能進食者還得護士親自喂等,如果再在此時間段整理床鋪顯然不合適,于是本著一切從病人角度出發(fā),把晨間護理時間調(diào)整為07:00～08:30,避開病人進餐時間。

4 效果評價

包餐解決了病人住院吃飯的問題,減輕了家屬奔波送飯的勞累之苦;保證了住院病人不同的營養(yǎng)要求;使病人集中有序的進食,既能使醫(yī)護人員了解到病人的吞咽功能及進食量又能保證其治療、護理工作的按時進行,極大地避免了因病人進餐時間不統(tǒng)一,給護士工作造成無秩序性。如糖尿病病人的進餐時間統(tǒng)一后,其餐前30 min注射胰島素和餐后2 h監(jiān)測血糖可集中按時完成;還有特殊病人如顱腦損傷合并糖尿病、高血壓的病人通過進食個性化的膳食,減少了應激性潰瘍的發(fā)生;包餐制杜絕了部分陪侍人,為下一步“零陪護”的實現(xiàn)奠定了基礎;包餐制真正解決了植物生存狀態(tài)的病人因長年管飼勻漿膳而家屬自聘護工所帶來的經(jīng)濟損失。

5 小結(jié)

“以病人為中心”“一切為了病人”“一切服務于病人”的優(yōu)質(zhì)護理服務工作正在系統(tǒng)有序得進行中,包餐制成為“優(yōu)質(zhì)護理”的理念,已經(jīng)深入人心,為了讓每例住院病人得到優(yōu)質(zhì)的治療和休養(yǎng),我們還將竭盡全力使“優(yōu)質(zhì)服務”工作日常化,讓“優(yōu)質(zhì)服務”升華到服務病人的點點滴滴[2,3]。

[1]黃茂春.淺談人性化護理管理激勵機制[J].全科護理,2010,8(7B):1851-1852.

[2]金艷蘭.保障和使用護理人力資源落實優(yōu)質(zhì)護理服務[J].全科護理,2011,9(2C):528.

[3]田麗,楊輝.住院病人包餐制度的實施與體會[J].天津護理,2006,14(5):293-294.