宮縮乏力性產(chǎn)后出血病人的護(hù)理

趙江萍

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生命安全。其中宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血居多。在臨床產(chǎn)科工作中,提高護(hù)理人員的助產(chǎn)技術(shù),針對(duì)引起宮縮乏力的高危因素,做好產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的預(yù)防,保證產(chǎn)婦的生命安全是非常重要的。對(duì)我院28例確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行一系列護(hù)理,效果較好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009年1月—2010年10月在我院住院分娩的產(chǎn)婦1 726例,發(fā)生產(chǎn)后出血39例,其中確診為宮縮乏力性產(chǎn)后出血28例,占產(chǎn)后出血總數(shù)的71.8%。28例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)15例,順產(chǎn)13例;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦12例;在我院分娩27例,外院分娩產(chǎn)后出血轉(zhuǎn)入院1例;年齡20歲～43歲;雙胎妊娠2例,單胎妊娠26例;產(chǎn)后2 h內(nèi)出血18例;出血量800 mL～1 000 mL 20例,1 100 mL～1 300 mL 6例,1 400 mL～1 600 mL 2例;有高危因素存在的產(chǎn)婦21例高危因素;有妊娠合并癥10例;有產(chǎn)前檢查22例。

1.2 診斷 胎兒娩出后,立即將彎盤置于產(chǎn)婦臀下收集血液。待胎盤娩出后,檢查子宮收縮情況,如子宮柔軟,輪廓不清或用手按摩時(shí)子宮收縮變硬,輪廓清楚,停止按摩時(shí)子宮又復(fù)柔軟,輪廓不清,同時(shí)檢查胎盤、胎膜,若胎盤剝離不全或粘連伴陰道出血,應(yīng)人工徒手剝離胎盤,若胎盤完整且無(wú)軟產(chǎn)道損傷,產(chǎn)前檢查無(wú)凝血障礙,在排除其他3種情況后即可確診為宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。并觀察產(chǎn)婦的面色、意識(shí)等,注意產(chǎn)婦的每個(gè)主訴,及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血性休克的先兆,為搶救贏得最佳時(shí)機(jī)。

1.3 處理 醫(yī)護(hù)配合,爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。迅速建立兩路靜脈通路,快速補(bǔ)液,同時(shí)防止輸液過(guò)快引起急性肺水腫的發(fā)生。根據(jù)導(dǎo)致子宮收縮乏力的原因,給予相應(yīng)的措施。按摩子宮是首要措施(子宮收縮好轉(zhuǎn)后下腹部加壓砂袋2 h),同時(shí)宮頸注射催產(chǎn)素,靜脈輸注縮宮素等應(yīng)用宮縮劑的措施促進(jìn)宮縮。也可米索前列醇片600 μ g直腸給藥。根據(jù)具體情況補(bǔ)液,必要時(shí)輸血,一旦發(fā)生失血性休克,給予抗休克治療。如果經(jīng)過(guò)上述搶救,子宮收縮不見(jiàn)好轉(zhuǎn),出血不止,必要時(shí)手術(shù)結(jié)扎動(dòng)脈止血,危及生命者行子宮切除術(shù)。協(xié)助產(chǎn)婦采取平臥位下肢略抬高,保持呼吸道通暢,有效、及時(shí)的吸氧,采用雙鼻導(dǎo)管,流量為4 L/min～6 L/min;保暖,監(jiān)測(cè)生命體征;密切注意子宮收縮情況;注意肢體溫度,及早發(fā)現(xiàn)休克的早期征兆。根據(jù)情況給予留置導(dǎo)尿,觀察尿液的性狀,做好記錄。準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,及時(shí)采集各種標(biāo)本并送檢。積極預(yù)防感染,保持病室環(huán)境清潔,每天通風(fēng)兩次,每次30 min,保持床單位整潔,定時(shí)更換;保持會(huì)陰清潔,每日用消毒液擦洗會(huì)陰兩次;常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出自己的感受,及時(shí)給予心理安慰及恢復(fù)期護(hù)理,做好出院指導(dǎo),明確產(chǎn)后復(fù)查的時(shí)間、目的及意義。

2 結(jié)果

28例子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血經(jīng)嚴(yán)密觀察及時(shí)治療和精心護(hù)理,產(chǎn)婦出血停止,病情平穩(wěn),無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。治愈28例,治愈率100%。

3 護(hù)理

產(chǎn)后出血的發(fā)生來(lái)勢(shì)兇猛,直接威脅產(chǎn)婦的生命安全,一旦發(fā)生,搶救必須爭(zhēng)分奪秒。建立健全一個(gè)完善的搶救組織至關(guān)重要,有利于搶救工作的順利進(jìn)行。

3.1 產(chǎn)前護(hù)理 產(chǎn)后出血好發(fā)于異常產(chǎn)婦及有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦,因此應(yīng)充分做好孕前及孕期保健工作,篩查出高危產(chǎn)婦,于分娩前做好預(yù)防。

3.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

3.2.1 第一產(chǎn)程 再次產(chǎn)前宣教,加強(qiáng)心理護(hù)理,讓孕婦以平和的心態(tài)迎接分娩的到來(lái),注意孕婦休息,多給高熱量飲食,防止疲勞,產(chǎn)程延長(zhǎng),必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,減少孕婦對(duì)分娩的鎮(zhèn)痛和恐懼,囑孕婦定時(shí)排尿,以免充盈的膀胱影響宮縮及胎頭下降。有文獻(xiàn)報(bào)道,進(jìn)入活躍期靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣10 mL,可以有效防止宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

3.2.2 第二產(chǎn)程 常規(guī)采用套管針,根據(jù)孕婦的宮縮情況,決定是否加用0.5%縮宮素靜脈輸注,正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓,同時(shí)觀察膀胱是否充盈,及時(shí)導(dǎo)尿,增加孕婦的體質(zhì)及對(duì)分娩的信心。助產(chǎn)士正確科學(xué)的方法助產(chǎn)。

3.2.3 第三產(chǎn)程 胎兒娩出后立即給予靜脈滴注縮宮素20 U,對(duì)于宮底高、子宮軟甚至輪廓不清摸不到宮底,陰道出血多、色暗紅、按壓宮底時(shí)大量流血及血凝塊流出者為宮縮差,應(yīng)增加縮宮素至 40 U,米索前列醇600 μ g直腸給藥,也可地塞米松靜脈輸注促進(jìn)子宮收縮,應(yīng)用葡萄糖酸鈣靜推增加子宮平滑肌對(duì)縮宮素的敏感性。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)后24 h內(nèi)隨時(shí)有發(fā)生產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn),而產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量占產(chǎn)后24 h出血量的3/4,所以控制產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量是降低產(chǎn)后大出血發(fā)生的關(guān)鍵。因此產(chǎn)后2 h應(yīng)在產(chǎn)房密切觀察產(chǎn)婦生命體征及全身狀況,警惕產(chǎn)后大出血發(fā)生休克的癥狀出現(xiàn);檢查宮底,每次應(yīng)按摩子宮,將宮腔內(nèi)積血擠出,以促進(jìn)宮縮;鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱,不能排空者應(yīng)予導(dǎo)尿;對(duì)于失血過(guò)多者應(yīng)及早補(bǔ)充血容量;根據(jù)產(chǎn)婦的情況給予進(jìn)食、補(bǔ)充產(chǎn)婦體力。通過(guò)以上各個(gè)環(huán)節(jié)的處理,產(chǎn)后出血的發(fā)生率會(huì)大大降低。

3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起宮縮乏力的因素 必須以高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,做好病情的觀察;以科學(xué)的助產(chǎn)技術(shù)給孕婦助產(chǎn)。準(zhǔn)確判斷,及時(shí)搶救。有時(shí)產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)大量出血,迅速出現(xiàn)急性失血性休克的癥狀。小量持續(xù)不斷的出血,當(dāng)失血量達(dá)到使機(jī)體不能再代償時(shí)會(huì)出現(xiàn)口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸促、出冷汗、面色蒼白以及脈細(xì)弱血壓下降等休克征象,故對(duì)小量持續(xù)出血不可忽視。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí),要全力以赴地進(jìn)行搶救,產(chǎn)科工作人員必須掌握各種急救常規(guī)、急救技術(shù)和各種急救設(shè)備、儀器的使用,才能保證搶救成功。宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生往往有許多的社會(huì)、心理因素存在,如孕產(chǎn)婦為了逃避計(jì)劃生育而隱瞞生育史,有些有婚前生育史者隱瞞人流史,有些經(jīng)濟(jì)困難者不愿意剖宮產(chǎn)(有手術(shù)指證者),因此要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的整體護(hù)理,以良好的溝通技巧深入地與孕產(chǎn)婦交談,認(rèn)真地收集其信息資料,從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素,針對(duì)其存在的心理問(wèn)題,給予恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo),使孕產(chǎn)婦能以最佳的心理狀態(tài)接受治療、護(hù)理[1]。

產(chǎn)后出血高危因素和孕產(chǎn)婦保健水平之間的關(guān)系極為重要,孕產(chǎn)婦接受的保健水平越低,產(chǎn)后出血不良結(jié)局的危險(xiǎn)越高。而孕產(chǎn)婦能否接受保健服務(wù)與其自我保健意識(shí)有很大的關(guān)系。本資料顯示,28例產(chǎn)后大出血病人有6例未做過(guò)產(chǎn)檢。因此,必須做好健康教育工作,宣傳保健知識(shí)和住院分娩的重要意義,提高全民的衛(wèi)生、保健意識(shí)。助產(chǎn)人員應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高助產(chǎn)技術(shù),加強(qiáng)分娩期監(jiān)測(cè),必須以高度的責(zé)任心,嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度,精湛的技術(shù)才能正確診斷及時(shí)處理。在搶救的過(guò)程中,應(yīng)冷靜鎮(zhèn)定地與醫(yī)生配合,抓準(zhǔn)搶救時(shí)機(jī),齊心協(xié)力,是我們成功的關(guān)鍵[2]。

[1]李智華.宮縮乏力引起產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(5A):1185.

[2]郭紅蓮,李晉娥.產(chǎn)程活躍期繼發(fā)宮縮乏力40例臨床分析[J].家庭護(hù)士,2008,6(7A):1754-1755.