健康教育對(duì)放療科病人情緒影響的研究

劉向英

實(shí)施放射治療是治療腫瘤的主要手段之一,如果病人對(duì)放療的重要性認(rèn)識(shí)不足,隨著在放療過(guò)程中出現(xiàn)的一系列反應(yīng),往往會(huì)對(duì)治療失去信心,出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒,甚至中斷治療,延誤治療的最佳時(shí)期,故適時(shí)地對(duì)病人進(jìn)行健康教育干預(yù)尤為重要。健康教育是指通過(guò)教學(xué)的途徑幫助人們學(xué)到保持或恢復(fù)健康的知識(shí),自覺(jué)培養(yǎng)關(guān)心健康的態(tài)度,采納利于健康的行為和生活方式的教育活動(dòng)[1]。醫(yī)護(hù)人員要做好相應(yīng)的健康教育工作,盡量把可能出現(xiàn)的情況以清楚明白的語(yǔ)言向病人及家屬解釋清楚,使整個(gè)放射治療過(guò)程能夠順利的進(jìn)行,使病人有良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒接受放射治療。我科護(hù)士對(duì)60例放療科病人在住院期間進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取我院2010年10月—2010年12月在放療科接受治療的病人60例,其中男 36例,女24例;年齡16歲～75歲;具有小學(xué)以上文化程度;疾病類型包括肺癌、直腸癌、子宮癌、食道癌、乳腺癌、淋巴癌等。排除標(biāo)準(zhǔn):有精神意識(shí)障礙,無(wú)法清楚表達(dá)自己內(nèi)心感受者。

1.2 方法 病人入院24 h內(nèi)進(jìn)行兩種量表測(cè)定后即進(jìn)行健康教育。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[2]評(píng)定病人的心理狀況,由有一定心理學(xué)基礎(chǔ)且經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)學(xué)習(xí)的

2名護(hù)士作為評(píng)定員進(jìn)行調(diào)查。先向病人按指導(dǎo)語(yǔ)作解釋取得病人的同意,簽署知情同意書(shū)。在評(píng)定以前要讓病人把量表的填寫(xiě)方法及每條問(wèn)題的涵義弄明白,作出獨(dú)立的不受任何人影響的自我評(píng)定,然后讓其自行填寫(xiě)。如果評(píng)定對(duì)象的文化程度太低不能理解或看不懂問(wèn)題的內(nèi)容,則由工作人員逐條解釋,必要時(shí)護(hù)士代為填寫(xiě)。在進(jìn)行健康教育后再評(píng)定1次。SAS總粗分≥40分認(rèn)為有焦慮,SDS總粗分≥41分認(rèn)為有抑郁。調(diào)查量表現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放,當(dāng)場(chǎng)收回。兩種量表前后發(fā)放共240份,剔除不合格量表,回收有效224份。

1.3 健康教育 入院時(shí)護(hù)士熱情接待,詳細(xì)為病人介紹住院環(huán)境及住院守則,介紹主管醫(yī)生、主管護(hù)士和床頭傳呼器的使用,使病人盡快熟悉環(huán)境,并且當(dāng)天作第1次量表評(píng)定。根據(jù)SAS、SDS評(píng)分判斷病人的焦慮抑郁水平,進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,內(nèi)容包括,放療知識(shí)宣教:制作淺顯易懂的相關(guān)放射治療疾病的健康教育資料發(fā)給病人閱讀學(xué)習(xí),引導(dǎo)閱讀并回答其疑問(wèn)。根據(jù)病人的具體情況深入淺出地講解疾病的病因、治療原則和有關(guān)疾病的認(rèn)識(shí),并解釋放療前必要的檢查及相關(guān)注意事項(xiàng)、檢查目的和意義。簡(jiǎn)要介紹放療機(jī)器的性能、醫(yī)生的診療技術(shù)以及本院在腫瘤治療方面的學(xué)科地位,介紹成功病例,讓病人對(duì)治療的軟硬件充滿信心,同時(shí)向病人提供有關(guān)化驗(yàn)、診斷、治療、治療副反應(yīng)、預(yù)后及醫(yī)療費(fèi)用等的信息,澄清病人的一些錯(cuò)誤認(rèn)知。心理安慰和支持:醫(yī)護(hù)人員作為病人的主要社會(huì)支持源,要注意觀察病人的心理狀況及時(shí)予以疏導(dǎo)和支持。對(duì)于焦慮抑郁評(píng)分陽(yáng)性的病人,應(yīng)了解病人不良情緒的根源,并針對(duì)性地予以化解,多給予正面指導(dǎo),鼓勵(lì)家屬陪伴,配合親情和心理安慰,幫助樹(shù)立信心,向病人說(shuō)明保持樂(lè)觀情緒對(duì)治療的重要性,并根據(jù)病人反應(yīng)進(jìn)一步解釋、疏導(dǎo)和支持,以消除其焦慮恐懼心理。同時(shí)告知病人不良情緒狀態(tài)下人體免疫力下降,增加放療并發(fā)癥的發(fā)生,不利于放療后康復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,用t檢驗(yàn)等,以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行健康教育前焦慮量表得分為35.00分±9.05分,陽(yáng)性檢出率為28.57%;抑郁量表得分 36.13分±7.83分,陽(yáng)性檢出率39.28%;焦慮量表和抑郁量表得分有明顯相關(guān)性(r=0.739,P<0.05)。健康教育后得分:焦慮 31.13分±6.94分,陽(yáng)性檢出率為16.07%;抑郁 33.93分±7.63分,陽(yáng)性檢出率為23.21%。健康教育前后焦慮得分比較,t=5.046,P<0.05;抑郁得分比較,t=3.305,P<0.05。

3 討論

癌癥放療病人疾病本身及放療引起的副反應(yīng)導(dǎo)致機(jī)體與外部環(huán)境的不適應(yīng)性,如果能在正確的指導(dǎo)下,機(jī)體通過(guò)自身調(diào)整,迅速改變這種情況,則不會(huì)對(duì)放療產(chǎn)生大的影響,反之則會(huì)出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng),對(duì)放療及預(yù)后產(chǎn)生負(fù)面效應(yīng)[3]。韓俊林等[4]在心理護(hù)理改善住院癌癥病人情緒狀況的研究顯示,住院癌癥病人 SCL-90的軀體化、抑郁、焦慮、敵對(duì)因子、其他因子分及總分、陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)評(píng)分均高且以焦慮、抑郁情緒為主要表現(xiàn)。由于癌癥類型、治療方法及評(píng)估方法等的差異,焦慮、抑郁的檢出率往往不盡相同,但仍然可以說(shuō)明,接受放療的癌癥病人容易出現(xiàn)焦慮、抑郁的不良情緒。

由于病人及其家屬對(duì)癌癥認(rèn)識(shí)不足,對(duì)放射治療沒(méi)有信心,因而情緒消極甚至不能很好配合治療,不利于健康。用宣教知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行正面教育,有助于提高病人對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí),消除負(fù)面情緒,緩解心理壓力,適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,樹(shù)立對(duì)癌癥斗爭(zhēng)的決心和信心,堅(jiān)持治療。本研究表明健康教育干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較有差異性(P<0.05)。韋艷華等[5]對(duì)鼻咽癌放療病人進(jìn)行階段性的健康教育,使100%的病人安心配合治療,能遵醫(yī)囑定時(shí)復(fù)診,全部順利完成治療計(jì)劃。趙燕等[6]對(duì)83例腫瘤病人在常規(guī)生物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合性心理治療方法,結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組焦慮、抑郁情緒有明顯改善。這些說(shuō)明健康教育與心理干預(yù)能改善癌癥病人的焦慮、抑郁狀態(tài),對(duì)穩(wěn)定病人情緒有積極的作用。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康教育已成為護(hù)理人員的根本任務(wù),教育能幫助人們提高認(rèn)識(shí)水平,形成正確的行為和觀念,促進(jìn)身心健康,減輕腫瘤放射治療病人的焦慮、抑郁的程度與恐懼心理,使之以正性情緒克服在放射治療過(guò)程中遇的困難,增強(qiáng)了病人求醫(yī)的積極心態(tài),增加了病人戰(zhàn)勝疾病的信心,提高了病人的生活質(zhì)量。讓病人在人生這個(gè)短暫的特殊時(shí)光里消除恐懼、焦慮和不安。作為整體護(hù)理其中一部分的健康教育,研究證明健康教育是減輕病人痛苦和心理負(fù)擔(dān)的重要方法,所以應(yīng)引起所有醫(yī)護(hù)人員的高度重視,必須針對(duì)某個(gè)病人特定的心態(tài)進(jìn)行解釋、暗示、安慰和勸導(dǎo),才能收到實(shí)效,以助整個(gè)治療取得更滿意的效果。

[1]梁建博,李葉琴.健康教育在調(diào)強(qiáng)放療鼻咽癌病人中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2010,8(8B):2156-2157.

[2]張理義.臨床心理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:347-355.

[3]劉付冬,彭希琳,土玉珠,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療病人負(fù)性情緒的影響[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,13(18):1667-1668.

[4]韓俊林,鄭連雪,王清馨.心理護(hù)理干預(yù)改善住院癌癥病人情緒狀況的臨床研究[J].護(hù)理研究,2009,23(5B):1354-1355.

[5]韋艷華,黃寶芹.個(gè)體化健康教育對(duì)鼻咽癌放療皮膚反應(yīng)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(3):67-69.

[6]趙燕,張積仁,汪森明.綜合性心理治療對(duì)癌癥病人焦慮、抑郁情緒的作用[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(6):422-423.