劉金蘭
抗生素是治療感染性疾病的常用藥物,但隨著我國(guó)醫(yī)藥工業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,抗生素濫用現(xiàn)象日趨嚴(yán)重,研究顯示我國(guó)使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素[1],每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用[2],抗生素不良反應(yīng)幾乎遍及所有的器官和系統(tǒng),較輕的如惡心、嘔吐、皮疹等,較嚴(yán)重的如肝、腎、神經(jīng)等嚴(yán)重?fù)p害,甚至引起死亡,因而抗生素濫用的現(xiàn)象值得引起我們重視,現(xiàn)舉例說(shuō)明濫用抗生素的危害。
病例1:女,21歲,因受涼后打噴嚏、流清涕、乏力去醫(yī)院就診,被診斷為上感,隨后為其開(kāi)出了如下處方:0.9%氯化鈉250 mL,5%葡萄糖250mL,頭孢噻肟鈉1g×4支,注射用炎琥寧80mg×4支,并且一次性帶回了3d的藥量到我門(mén)診部要求輸液。門(mén)診接診后認(rèn)為如此用藥不合適,于是為其改為口服氨咖黃敏膠囊每天3次,每次1粒,并囑其注意休息、飲水。2d后電話(huà)隨訪,病人自述已基本康復(fù)。
病例2:男,20歲,訴頭痛,體溫39℃,自服散列通1次,后到醫(yī)院就診被診斷為發(fā)熱待查,扁桃體炎,開(kāi)出如下處方:①柴胡注射液2mL,阿尼利定注射液2mL,即刻肌肉注射,②0.9%氯化鈉250mL,頭孢硫咪4g,利巴韋林注射液0.5g,每日1次靜脈輸注,連用7d。于是病人帶著7d的藥來(lái)到我門(mén)診部要求輸液治療。經(jīng)查體:體溫38.5℃,扁桃體輕度充血,無(wú)化膿,血常規(guī)正常。門(mén)診為其修改治療方案為:柴胡注射液2mL,利巴韋林注射液0.2g,每日2次肌肉注射。該病人當(dāng)天體溫降至正常,連續(xù)注射治療2d后康復(fù)停藥。
病例3:女,40歲,因輕度貧血而就診,主訴25歲放置宮內(nèi)節(jié)育器至今,月經(jīng)量明顯增多,經(jīng)期7d~10d,無(wú)其他不適。經(jīng)查體無(wú)子宮肌瘤、宮頸糜爛等其他婦科疾病,建議先做取環(huán)術(shù),并回家口服抗生素、止血藥。取環(huán)3月后血色素升至正常,病人又要求做了上環(huán)術(shù),放置吉尼柔適環(huán)1枚。放環(huán)后病人未遵醫(yī)囑休息、按時(shí)服藥,又出現(xiàn)陰道出血不止,淋漓不盡一直持續(xù)到下次月經(jīng)結(jié)束,干凈不到1周,又重復(fù)上述癥狀。于是病人自行購(gòu)買(mǎi)并服用止血寶顆粒9g,頭孢泊肟脂片0.1g,每日3次,連服3周,癥狀未見(jiàn)改善,而且經(jīng)量多,經(jīng)期長(zhǎng),月經(jīng)間期依舊有少量出血。病人不斷更換抗生素,連續(xù)自行服藥3個(gè)月后出現(xiàn)陰道瘙癢,豆腐渣樣白帶而就診,經(jīng)化驗(yàn)診斷為真菌性陰道炎。給予口服制霉菌素片1.5×106U研粉,克霉唑陰道片0.5g陰道給藥,睡前1片,4d后睡前加用1片。10d癥狀消失,第2月、第3月治療同前,后經(jīng)3次化驗(yàn)確真菌消失。
病例4:男,23歲,因發(fā)熱、咽痛來(lái)我門(mén)診部就診。查體:體溫39.5℃,雙側(cè)扁桃體中度腫大,化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞12.0×109/L,立即做如下治療:①阿尼利定注射液2mL肌肉注射,②青霉素皮試陰性后給予8×106U加入0.9%氯化鈉250mL,另外再加甲硝唑注射液250mL靜脈輸注,每日1次,連用5d。該病人連用2d后癥狀減輕,自行停藥1d,結(jié)果體溫再次升至39.9℃。重新做皮試后繼續(xù)輸液治療,即刻肌肉注射阿尼利定注射液4mL,30min后體溫40℃,經(jīng)物理降溫30min后體溫40.2℃,立即5mg地塞米松加入小壺,后體溫慢慢下降,連續(xù)輸液7d后病人痊愈。
造成我國(guó)抗生素濫用的原因主要有以下幾個(gè)方面:①病人抗生素知識(shí)缺乏[3],認(rèn)為抗生素為萬(wàn)能藥,感冒發(fā)燒均可使用,或者越新、越貴、越多、越能治病,或者靜脈輸液用抗生素比口服好。②抗生素雖早已被列為處方藥,但是仍然存在沒(méi)有處方可以在藥店隨意購(gòu)買(mǎi)抗生素的現(xiàn)象。③有些醫(yī)生不熟悉藥物的適應(yīng)證、禁忌證、不良反應(yīng),只要病人就醫(yī),不管有沒(méi)有感染癥狀一律使用抗生素,把抗生素當(dāng)成預(yù)防和治療感染的常規(guī)用藥[4]。
病例1和病例2的病人都是普通感冒,而感冒一般是由病毒感染引起,他們年齡在20歲左右,自身抵抗能力也很強(qiáng),只要對(duì)癥用抗病毒的藥物就可以很快康復(fù)。而病例1使用的頭孢噻肟鈉是第3代頭孢菌素類(lèi)廣譜抗生素,臨床主要用于敏感革蘭陰性球菌所致的較嚴(yán)重的各種感染,如果不是相應(yīng)細(xì)菌感染用此藥會(huì)引起不良反應(yīng),比如會(huì)增加過(guò)敏、偽膜性腸炎等風(fēng)險(xiǎn),對(duì)病毒感染并無(wú)益處,也不能縮短感冒病程。病例2使用的頭孢硫咪則主要用于由金黃色葡萄球菌、鏈球菌等革蘭陽(yáng)性菌所致的各種感染,而不應(yīng)用于普通感冒。再者,兩個(gè)病例都非重病,靜脈輸注抗生素治療只會(huì)造成抗生素的濫用。病例3的病人短期內(nèi)取環(huán)又上環(huán)后未遵醫(yī)囑休息、服藥,后來(lái)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等癥狀。應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院查明原因再遵醫(yī)囑治療,而不應(yīng)該長(zhǎng)期大量自行服用各種抗生素,導(dǎo)致菌群失調(diào),敏感細(xì)菌被抑制,未被抑制的細(xì)菌和真菌趁機(jī)大肆繁殖而形成二重感染,結(jié)果導(dǎo)致真菌性陰道炎的發(fā)生。病例4的病人未按療程足量使用抗生素,結(jié)果導(dǎo)致病情反復(fù),病程延長(zhǎng)。因?yàn)榭股亍盀E用”不僅僅是大劑量使用和沒(méi)有對(duì)癥使用,用量不足、療程不夠也是一種“濫用”,任意減少使用時(shí)間和使用劑量同樣危害身體健康。因?yàn)槿绻麆┝坎蛔?,療程不夠,體內(nèi)的藥物達(dá)不到殺死細(xì)菌所需要的最低濃度,反而很容易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,給治療帶來(lái)困難。
總之,要實(shí)現(xiàn)正確、合理用藥,必須要有完備的合理用藥措施和嚴(yán)格的監(jiān)督管理體系,并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)和指導(dǎo),另外還要盡可能廣泛深入地對(duì)大眾宣教藥物使用常識(shí)。
[1] 貢愛(ài)群.濫用抗生素的原因及危害[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(3):368-370.
[2] 呂勇.濫用抗生素產(chǎn)生的危害及濫用的原因[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(9):108-109.
[3] 楊欽,鄧楠.臨床濫用抗生素原因分析及對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(3):70-72.
[4] 劉柏洪,張捷,朱智勇.桐廬縣控制抗生素濫用健康促進(jìn)效果分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2011,12(02):217-218.