成人慢性復(fù)發(fā)性腸套疊診治體會(huì)

謝輝東

河南汝州市第二人民醫(yī)院 汝州 467500

腸套疊是小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因,80%發(fā)生在 2歲以內(nèi)的兒童。由于癥狀和體征(腹痛、血便、和腹部包塊)典型,早期復(fù)位率可達(dá) 90%以上,故診斷和治療均不困難。成人腸套疊多由腸道腫瘤、腸息肉等病變引起,大多為不全梗阻且?？勺孕袕?fù)位,故癥狀和體征(腹痛、血便、和腹部包塊)均不典型且復(fù)雜多變,容易造成誤診、誤治[1]。2001-01～2010-01我科共收治 14例成人慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,現(xiàn)將診治體會(huì)總結(jié)如下,以供同道參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 14例中男 9例,女 5例;年齡 18～68歲。均有反復(fù)陣發(fā)性腹痛發(fā)作病史,有腹部包塊反復(fù)出現(xiàn)史者 6例,反復(fù)出現(xiàn)便血者 3例。就診時(shí)有典型腹痛、血便和腹部包塊者 3例。病程 1～14個(gè)月,發(fā)作次數(shù) 3～6次。術(shù)前經(jīng)鋇劑灌腸X線檢查明確診斷者6例,其余均為手術(shù)探查證實(shí)。1.2 套疊類型、原因及手術(shù)方式 回盲部套疊 9例(回盲部腺癌 3例,升結(jié)腸息肉 3例,末段回腸克羅恩病 2例,回盲部結(jié)核 1例均行右半結(jié)腸切除回橫吻合術(shù)),小腸套疊 4例均由原發(fā)小腸腫瘤所致,行病變段小腸切除腸吻合術(shù);結(jié)腸套疊 1例為橫結(jié)腸黏膜下脂肪瘤所致,行病變段橫結(jié)腸切除吻合術(shù)(該例患者首次在外院行套疊復(fù)位術(shù),3 d后因再次便血入我院切除病變段橫結(jié)腸)。全部病例切除標(biāo)本均經(jīng)病理學(xué)檢查確診。

2 結(jié)果

全組均經(jīng)手術(shù)治愈,未發(fā)生與手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥。全部病例均得到隨訪,隨訪時(shí)間 1～3 a,未發(fā)現(xiàn)套疊復(fù)發(fā)病例。

3 討論

一段腸管套入與之相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊,其發(fā)病機(jī)制常與腸管的解剖特點(diǎn)、病理因素及腸道功能失調(diào)、蠕動(dòng)異常有關(guān)。由于腸套疊往往具有典型的臨床癥狀和體征以及 X線表現(xiàn),故大多病例可以得到早期確診和治療,預(yù)后較好。但若套疊不能及時(shí)復(fù)位或解除,病期＞48 h,套入的腸管可能發(fā)生缺血壞死甚至穿孔而危及生命,必須引起臨床醫(yī)師的高度警惕。

3.1 診斷 兒童腸套疊多具有腹痛、血便和腹部包塊三大典型癥狀。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈的陣發(fā)性腹痛,伴有嘔吐和果醬樣血便。臍右上方?？捎|及臘腸樣包快,表面光滑、邊界清晰、有一定活動(dòng)度。X線鋇劑灌腸檢查,可見(jiàn)鋇劑首端受阻并呈“杯口狀改變”。成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,多由腸道腫瘤、腸息肉等病變引起,大多為不全梗阻且?？勺孕袕?fù)位,故癥狀和體征均不典型且復(fù)雜多變,容易造成誤診、誤治。主要診斷依據(jù)有以下幾點(diǎn):(1)有近期腹痛或腸套疊反復(fù)發(fā)作史。(2)腹痛反復(fù)發(fā)作期間可出現(xiàn)便血或腹部包塊。(3)腹痛緩解后血便或腹部包塊可自行消失。(4)有原發(fā)疾病相應(yīng)的癥狀和體征。有不全腸梗阻癥狀和體征。(5)B超或腹部CT表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫、增厚,邊界不清。(6)套疊發(fā)生時(shí) X線鋇劑灌腸檢查可明確診斷。

3.2 治療 兒童腸套疊早期可行空氣或鋇劑灌腸復(fù)位,成功率在 90%以上。若出現(xiàn)以下情況應(yīng)手術(shù)探查:(1)復(fù)位失敗。(2)套疊發(fā)生已＞48 h。(3)根據(jù)癥狀和體征懷疑套入腸管已發(fā)生缺血壞死者。(4)空氣或鋇劑灌腸復(fù)位后出現(xiàn)腹膜炎及全身情況惡化者。成人腸套疊多為慢性復(fù)發(fā)性腸套疊,多由腸道腫瘤、腸息肉等病理因素引起,因此,一旦確診,宜手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前禁食、胃腸減壓,維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡,并給與營(yíng)養(yǎng)支持治療。(2)術(shù)中全面探查腸道以防誤診、漏診。(3)根據(jù)探查所見(jiàn)盡量判明引起套疊的病理因素,并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。(4)若手法很容易復(fù)位,可先行復(fù)位,復(fù)位后盡量判明引起套疊的病理因素,并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。切忌在沒(méi)有判明引起套疊病理因素情況下行單純套疊復(fù)位術(shù),以防術(shù)后套疊復(fù)發(fā)或漏診。(5)若手法復(fù)位困難或懷疑套入腸管已發(fā)生缺血壞死者,禁忌強(qiáng)行復(fù)位,可先行套疊段腸管切除,由助手在手術(shù)臺(tái)下解剖大體標(biāo)本,必要時(shí)行快速病理檢查,以判明引起套疊的病理因素,并選擇相應(yīng)的手術(shù)方式。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:459.