巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測及妊娠結(jié)局分析

王 巍

河南信陽市平橋區(qū)婦幼保健院 信陽 464100

胎兒體質(zhì)量≥4 000 g者稱為巨大胎兒，國內(nèi)發(fā)生率為7%［1］。隨著人們生活水平的不斷提高，巨大兒的發(fā)生率逐年上升，導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥也隨之增高。為提高巨大兒的產(chǎn)前診斷，降低母嬰并發(fā)癥，現(xiàn)將我院2008－01～2010－01分娩的292例巨大兒的產(chǎn)前診斷及分娩方式作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008－01～2010－01，在我院分娩產(chǎn)婦3 876例，其中巨大兒292例占7.53%。新生兒體質(zhì)量≥4 000 g 282例，≥4 500 g 10例。孕婦年齡21～40歲，初產(chǎn)婦172例，經(jīng)產(chǎn)婦120例。孕周38～41周238例，≥41周54例。

1.2 產(chǎn)前預(yù)測方法 (1)根據(jù)宮高+腹圍≥140 cm的公式來預(yù)測巨大兒，符合者175例占60%。(2)根據(jù)B超測量胎兒雙頂徑、股骨長，二者之和≥16.5 cm，符合者220例占75.4%。(3)B超測量股骨皮下組織厚度(FSTT)≥20 mm來診斷巨大兒，符合者263例占90.1%。

1.3 分娩方式及對母兒的影響 產(chǎn)前診斷巨大兒190例，剖宮產(chǎn)172例，占90.5%;陰道自然分娩18例，占9.5%。而產(chǎn)前未能診斷的巨大兒102例，剖宮產(chǎn)32例，占31.4%;陰道自然分娩70例，占68.6%。自然分娩88例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)52例，胎吸助產(chǎn)21例，剖宮產(chǎn)率為69.8%，陰道助產(chǎn)率為25.0%，自然分娩率為6.2%。剖宮產(chǎn)204例中并發(fā)產(chǎn)后出血19例，新生兒窒息3例(1例胎兒宮內(nèi)窘迫，2例系經(jīng)產(chǎn)婦堅(jiān)決要求陰道分娩，試產(chǎn)過久娩頭困難)，剖宮產(chǎn)未發(fā)生新生兒產(chǎn)傷(主要是臂叢神經(jīng)損傷、骨折、顱內(nèi)出血等);陰道自然分娩88例中，并發(fā)產(chǎn)后出血21例，新生兒窒息9例，新生兒產(chǎn)傷15例(肩難產(chǎn)9例，鎖骨骨折6例)。剖宮產(chǎn)與陰道自然分娩的產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討論

2.1 做好產(chǎn)前檢查減少巨大兒發(fā)生 巨大兒發(fā)生與遺傳因素、產(chǎn)次、孕周、孕婦營養(yǎng)及某些疾病如糖尿病等有關(guān)。產(chǎn)前準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒體質(zhì)量，選擇合適的分娩方式，對降低母嬰并發(fā)癥及圍生兒病死率有重要意義。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，進(jìn)行孕期指導(dǎo)，孕婦不可盲目加強(qiáng)營養(yǎng)，應(yīng)適當(dāng)勞動(dòng)和鍛煉，以防體質(zhì)量過度增長，對過期妊娠合并糖尿病等高危孕婦應(yīng)加強(qiáng)孕期管理以減少巨大兒發(fā)生。

2.2 提高巨大兒的產(chǎn)前診斷率 巨大兒圍生期病死率高，出生創(chuàng)傷母嬰并發(fā)癥均大大增加，產(chǎn)前預(yù)測有利于提前處理計(jì)劃安排分娩，以減少產(chǎn)程中出現(xiàn)的危險(xiǎn)，因此預(yù)測巨大胎兒是提高產(chǎn)科質(zhì)量的前提，是降低母嬰并發(fā)癥的可靠途徑［2］。宮高腹圍是判斷巨大兒的重要根據(jù)，國內(nèi)報(bào)道巨大兒符合率為57.3%［1］，本文資料符合率為60%，其方法簡便，但會(huì)受腹壁厚度，羊水多少，胎頭高低的影響。B超檢查在巨大兒的診斷中起著重要作用，本資料根據(jù)胎兒雙頂徑+股骨長≥16.5 cm符合率為74.6%，但雙頂徑的測量值易因胎頭變形而受影響。而我院采用B超測量股骨皮下組織厚度(FSTT)≥20 mm來診斷巨大兒，符合率占90.1%，方法值得推廣。因此對有巨大兒分娩史的、年齡較大、產(chǎn)次較多的經(jīng)產(chǎn)婦或肥胖、妊娠合并糖尿病、產(chǎn)前檢查宮高＞35 cm、雙頂徑達(dá)10 cm的產(chǎn)婦應(yīng)高度警惕巨大兒的發(fā)生，應(yīng)充分估計(jì)產(chǎn)道情況，選擇合適分娩方式。同時(shí)孕婦個(gè)體差異很大用單項(xiàng)指標(biāo)來診斷巨大兒難免出現(xiàn)較大誤差，應(yīng)綜合運(yùn)用各項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合病史及臨床癥狀全面分析判斷，做好巨大兒的產(chǎn)前診斷避免漏診。

2.3 分娩方式的選擇 巨大兒經(jīng)陰道分娩并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于剖宮產(chǎn)，且某些并發(fā)癥如臂叢神經(jīng)損傷、顱內(nèi)出血、新生兒窒息，嚴(yán)重的軟產(chǎn)道損傷等都可對母嬰造成極大的危害，故巨大兒的分娩方式以剖宮產(chǎn)相對安全［3］。因此，產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行綜合分析，根據(jù)其頭盆評分、宮頸評分再?zèng)Q定分娩方式。同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常，胎頭滯于中骨盆者，可考慮剖宮產(chǎn)，以免陰道分娩發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。本文資料顯示204例剖宮產(chǎn)無1例產(chǎn)傷，新生兒窒息3例;而陰道分娩新生兒窒息、肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷例數(shù)明顯增高，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故此我們認(rèn)為對于巨大兒的處理可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。本組資料也顯示，產(chǎn)前未能診斷巨大兒其陰道分娩率可高達(dá)68.6%，由此可見存在很多人為因素:即產(chǎn)前診斷巨大兒，臨床醫(yī)師就不敢試產(chǎn)，恐怕產(chǎn)程進(jìn)展異常再行剖宮產(chǎn)或陰道分娩發(fā)生并發(fā)癥;或產(chǎn)前檢查時(shí)一些醫(yī)護(hù)人員宣教存在缺陷，特別是B超醫(yī)生檢查時(shí)的暗示，使孕婦及家屬臨產(chǎn)前就已決定剖宮產(chǎn)?？傊覀冋J(rèn)為剖宮產(chǎn)分娩對巨大兒相對安全，適當(dāng)放寬巨大兒剖宮產(chǎn)手術(shù)指征可減少新生兒窒息及并發(fā)癥的發(fā)生。對于巨大兒經(jīng)陰道分娩者不宜試產(chǎn)過久，如頭盆不稱，可行剖宮產(chǎn)［4］。但剖宮產(chǎn)手術(shù)本身并發(fā)癥及遠(yuǎn)期影響不應(yīng)忽視，如果孕婦骨盆寬大，產(chǎn)程順利，巨大兒也可陰道分娩。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:100.

［2］趙亞杰.巨大兒的產(chǎn)前預(yù)測及對母兒健康的影響［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(5):69.

［3］莊依亮.巨大兒分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(10):581－582.

［4］范銀芬.420例巨大胎兒相關(guān)因素及預(yù)后分析［J］.中國婦幼保健，2004，19(4):53 －54.