手術(shù)室內(nèi)患者的安全管理

劉世彩

河南周口市中心醫(yī)院手術(shù)室 周口 466000

患者在手術(shù)室的安全，主要指避免和預(yù)防患者在接受手術(shù)過程中受到任何傷害。影響患者在手術(shù)室安全的因素中，醫(yī)務(wù)人員是主要因素之一，如何確?；颊甙踩氖中g(shù)，一直是醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)。2008-04新病房大樓啟用以來，隨著專科專病房的建立和床位增加，手術(shù)數(shù)量由原來每年6 000多例增加到每年11 000多例，使這種挑戰(zhàn)愈加突出。為減少差錯、杜絕事故，我們積極探索，采取了一系列措施，確保手術(shù)患者安全。

1 認(rèn)真落實(shí)術(shù)前訪視制度

開展術(shù)前訪視工作，手術(shù)室由以往單純的手術(shù)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)閷颊叩男g(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的整體護(hù)理。手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士到病房閱讀病歷，了解患者的一般情況、相關(guān)資料、現(xiàn)病史、既往史，收集患者的相關(guān)信息，準(zhǔn)確評估患者的情況。同時，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、溫度、麻醉醫(yī)師的嫻熟技術(shù)、體位的配合要求及注意事項(xiàng)等，消除患者的焦慮情緒，保護(hù)患者的隱私，使患者產(chǎn)生安全感，順利配合醫(yī)生完成手術(shù)。并且，我們制定了核對確認(rèn)制度，杜絕差錯事故的發(fā)生，提高了手術(shù)室的工作效率，使手術(shù)完好率達(dá)到100%。

2 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查表及患者身份識別制度

手術(shù)患者在手術(shù)前均由病房帶上腕帶，腕帶上附有患者相關(guān)資料，如姓名、科室、性別、年齡、病房、床號及住院號等。麻醉前由巡回護(hù)士和麻醉醫(yī)師共同核對核查表上的相關(guān)內(nèi)容。手術(shù)前由主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士再次共同核對患者的相關(guān)信息。手術(shù)結(jié)束后，由三方最后核對無誤方可送患者回病房［1］。腕帶的應(yīng)用，進(jìn)一步完善了安全措施，提高了醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性，防止患者手術(shù)部位和術(shù)式發(fā)生錯誤，同時防范醫(yī)療護(hù)理差錯。

3 認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表

風(fēng)險(xiǎn)評估使護(hù)理安全管理工作趨于規(guī)范和具備可重復(fù)性。護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于預(yù)防和過程控制。如果發(fā)生了問題再補(bǔ)救，也許損失將難以彌補(bǔ)。有預(yù)見性分析各種可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，遵循一定的方法和準(zhǔn)則，使安全管理不再拘泥于強(qiáng)調(diào)個人作用，可以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)存在的以及潛在的問題，從而為患者安全管理提供依據(jù)。作為一項(xiàng)常規(guī)工作，這種管理方法具有可重復(fù)性，是手術(shù)安全管理的重要組成部分，運(yùn)用此方法，明顯提高了手術(shù)患者安全管理水平。

4 防止電刀灼燒

電刀臨時出現(xiàn)故障、電極片固定脫落、患者皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬接觸是造成電灼傷的主要原因。在使用高頻電刀前，應(yīng)檢查有無故障，電極板固定位是否合適，要避免患者肢體接觸金屬物質(zhì)，防止燒傷。使用高頻電刀時，嚴(yán)格控制輸入功率，一般電凝20～40W，電刀30～50W，即能起到良好的切割、止血效果。當(dāng)功率＞50W時，每增加5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，及時提醒術(shù)者注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值使用范圍。

5 防止摔傷及其他意外傷害

接送患者出入手術(shù)間時，要注意保護(hù)患者頭部及手足，防止碰傷。移動患者至手術(shù)床或運(yùn)送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷。運(yùn)送途中要拉上床擋，護(hù)送員手推床頭，腳在前、頭在后，以利觀察和保護(hù)患者。搬動患者時，動作要輕、穩(wěn)，防止意外。當(dāng)患者(尤其是兒童和躁動者)躺在手術(shù)床等待手術(shù)或等待護(hù)送時，應(yīng)有護(hù)士床旁守護(hù)，必要時系上約束帶，防止墜床。對全麻未完全清醒的患者應(yīng)有人床旁照顧，注意患者肢體位置，防止擠壓或撞傷。

6 培養(yǎng)護(hù)理人員的“慎獨(dú)”精神

無菌觀念的樹立和無菌技術(shù)的執(zhí)行，是衡量手術(shù)室護(hù)士“慎獨(dú)”修養(yǎng)的一個重要尺度。無菌技術(shù)對于外科手術(shù)至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求執(zhí)行。當(dāng)不小心污染或懷疑污染后要及時更換物品，這要求手術(shù)室護(hù)士不僅具有熟練的操作技能，更需要樹立為患者安危著想的堅(jiān)定信念、強(qiáng)烈的責(zé)任心和自制力。對無菌狀態(tài)和無菌區(qū)域的維護(hù)，護(hù)士既是執(zhí)行者又是監(jiān)督管理者。因此，良好的“慎獨(dú)”修養(yǎng)既使患者受益，又是一種自我保護(hù)，既能增加患者手術(shù)安全，又能彌補(bǔ)護(hù)理缺陷。

7 強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任意識

由于醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，實(shí)施尖端、復(fù)雜的手術(shù)越來越多，要求手術(shù)室護(hù)士有扎實(shí)的知識結(jié)構(gòu)、心理素質(zhì)及高度的責(zé)任心。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)高度認(rèn)識安全護(hù)理的重要性，認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作原則，針對每項(xiàng)護(hù)理問題實(shí)施適應(yīng)的護(hù)理方法，保證每臺手術(shù)順利完成。

手術(shù)室是一個特殊的工作環(huán)境，手術(shù)室工作的性質(zhì)對長期在手術(shù)室工作的護(hù)士會形成一定的壓力，造成一定的健康危害。手術(shù)室護(hù)士既要主動適應(yīng)，又要自我調(diào)整，在工作中。牢固樹立護(hù)理安全意識，以充沛的精力、高度的責(zé)任心和嚴(yán)格的護(hù)理操作面對每一位患者，杜絕差錯事故的發(fā)生，保證患者手術(shù)過程安全。

［1］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:2006:56-57.

(收稿 2011-04-26)