疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)98例臨床體會(huì)

劉國(guó)君

江蘇宜興市范道衛(wèi)生院(社區(qū)服務(wù)中心) 宜興 214257

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作簡(jiǎn)便、損傷輕、痛苦小、復(fù)發(fā)率低，目前已成為疝修補(bǔ)的首選術(shù)式［1］。2008－01～2011－01，我們應(yīng)用疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝98例，取得良好效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例，均為男性;年齡20～81歲，平均62歲。斜疝56例(其中4例嵌頓疝)，直疝27例，復(fù)發(fā)疝15例。合并冠心病、肺心病、高血壓、前列腺增生等10例。本組均使用美國(guó)巴德公司提供的定型產(chǎn)品(Bard Mesh，Perfix Plug)，即由聚丙烯單絲編織的不可吸收材料，包括一個(gè)錐形帶花瓣網(wǎng)塞和一個(gè)網(wǎng)片。

1.2 手術(shù)方法 3例因高齡合并心肺慢性病而選擇局麻，其余95例均在連續(xù)硬膜外麻醉下施術(shù)。腹股溝疝斜切口長(zhǎng)4～8 cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，游離精索，顯露疝囊，剝離疝囊至腹膜外脂肪。將疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻入腹腔內(nèi)，將錐狀網(wǎng)塞由內(nèi)環(huán)口頂人腹腔，四周與內(nèi)環(huán)周圍腹橫筋膜固定4～6針。對(duì)疝囊較大者，可切開(kāi)橫斷后再分離至高位，閉鎖近端疝囊，但不高位結(jié)扎。如果疝環(huán)直徑＞50 mm，則應(yīng)放置兩個(gè)網(wǎng)塞，塞間外圍予以縫合固定并用腹橫筋膜略包埋以固定其位置。補(bǔ)片置于精索后并覆蓋到整個(gè)后壁，上沿達(dá)弓狀緣，外側(cè)緣達(dá)恥骨梳韌帶，內(nèi)側(cè)緣達(dá)聯(lián)合肌腱，下緣必須超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)和恥骨面1.0 ～1.5 cm［2－3］。補(bǔ)片周邊用不吸收縫線縫合6～8針，以求平展，緊密結(jié)合。對(duì)直疝和后壁損壞較重的斜疝、復(fù)發(fā)疝，補(bǔ)片外緣與恥骨梳韌帶予以縫合固定，仿McVay修補(bǔ)法以求徹底關(guān)閉肌恥骨裂孔。術(shù)后切口壓沙袋6 h，8～10 h后即可下床活動(dòng)。局麻病例術(shù)后即可活動(dòng)，日常生活不受限。

2 結(jié)果

98例患者全部治愈。手術(shù)時(shí)間30～90 min，平均45 min。無(wú)切口感染，拆線后切口硬結(jié)6例均在1月內(nèi)逐步軟化。術(shù)后住院2～10 d，平均4 d。98例中有90例得到1月～1 a隨訪，無(wú)1例復(fù)發(fā)。

3 討論

疝環(huán)充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為新一代腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，因其無(wú)張力，低復(fù)發(fā)率已替代傳統(tǒng)的疝手術(shù)。在歐美約75%疝修補(bǔ)采用無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。近年我國(guó)也廣泛開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)不破壞正常解刻結(jié)構(gòu)、沒(méi)有縫合張力，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后8 h即可下床活動(dòng)，局麻患者術(shù)后即可活動(dòng)，生活自理早。手術(shù)方法簡(jiǎn)單，易于操作，一般外科住院醫(yī)師就能完成。

傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)干擾了正常的解剖結(jié)構(gòu)，破壞了腹股溝區(qū)的閘門機(jī)制是復(fù)發(fā)的主要原因。無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)用充填物填壓，填充物受到壓力時(shí)，可使壓力迅速擴(kuò)散到各個(gè)方向，起到緩沖作用;聚丙烯網(wǎng)狀補(bǔ)片具有良好的組織相容性，大量的研究結(jié)果表明其排斥率為零，術(shù)后可見(jiàn)大量膠原纖維長(zhǎng)入網(wǎng)眼內(nèi)，共同形成十分強(qiáng)韌的“纖維”，從而達(dá)到真正意義上的修補(bǔ)作用。

本組98例，無(wú)1例切口感染。Bard補(bǔ)片與組織有良好的相容性，且補(bǔ)片內(nèi)空隙均＞10μm，嗜中性粒細(xì)胞可自由出入，而直徑為1μm大小的細(xì)菌不能隱藏，所以具有很好的抗感染能力［5］。

對(duì)巨大疝，我們常規(guī)橫斷疝囊，閉鎖近端疝囊，還納入腹腔。內(nèi)環(huán)＞50 mm應(yīng)放置2個(gè)網(wǎng)塞，塞間及外圍予以縫合，網(wǎng)片應(yīng)覆蓋到整個(gè)后壁，用不吸收縫線加固6～8針使網(wǎng)片保持平展。對(duì)直疝和復(fù)發(fā)疝將補(bǔ)片下端于恥骨梳韌帶縫合固定，達(dá)到了補(bǔ)片、網(wǎng)塞、封閉肌恥骨裂孔三位一體的修補(bǔ)法，降低了疝的高復(fù)發(fā)率。

充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)代表了疝外科發(fā)展方向，有明顯優(yōu)點(diǎn)，更符合人體生理解剖，技術(shù)簡(jiǎn)單，易掌握，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低(1%)，值得推廣。

［1］唐健雄.疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)的手術(shù)治療［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22(4):205.

［2］馬頌章.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的一些問(wèn)題［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21(2):67.

［3］ Rutkon.IR.robbins AW.Mesh Plug repair and groin hernia surgery［J］.Surg Clin North Am，1998，78(6):1 007.

［4］ Postlethwait Rw.Recurvent inguinal hernia［J］.Ann Surg，1985，202(6):777 －779.

［5］馬頌章，韓加剛.無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的回顧和展望［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2006，26(11):813.

(收稿 2011－05－26)