多重耐藥菌病人的相關(guān)因素分析及臨床管理

李峰郁 呂玉麗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 洛陽 471003

隨著廣譜抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，細菌在抗生素選擇性壓力下，對抗生素的耐藥性日趨嚴重，醫(yī)院感染已成為各級醫(yī)院面臨的突出問題，是住院病人發(fā)病率和病死率增加的主要原因［1］。2009－04～2011－04，我科共檢出多重耐藥菌感染病人64例，分析原因以便加強管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例中男42例，女22例;年齡45～82歲，平均68.6歲。平均住院時間12 d。前列腺增生急性尿潴留例22，腎臟多發(fā)囊腫15例，膀胱腫瘤例13，腎臟嚴重挫傷11例，嗜絡(luò)細胞瘤3例。18例合并糖尿病，3例合并多臟器功能損害。其中院內(nèi)感染36例，社區(qū)感染28例。

1.2 方法 將患者送檢的痰液、尿液、大便、血液、引流液、膿液等標(biāo)本，由細菌鑒定儀檢測及藥敏試驗，連續(xù)2次培養(yǎng)出細菌菌株者被認為是陽性。

2 結(jié)果

2.1 感染部位 泌尿道46例，占71.9%，其次是呼吸道12例，占 18.7%，其他 6 例，占 9.4%。

2.2 感染危險因素 感染的危險因素有:留置尿管64例，占100%，廣譜抗菌藥物使用64例，占93.8%，患者年齡＞60歲42例，占65.6%，各種引流管33例，占51.6%，住院時間＞14 d 28例，占43.8%，中心靜脈置管9例，占14.1%。

2.3 分析 經(jīng)檢驗顯示泌尿科病人院內(nèi)感染以革蘭陰性細菌大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬為主。藥敏試驗結(jié)果顯示以上菌屬均出現(xiàn)多重耐藥。感染部位以泌尿系統(tǒng)為主(71.9%)，其次為呼吸道(18.8%)和其他部位感染(9.3%)。泌尿科老年病人較多，人的免疫功能隨年齡增長逐漸減退，且高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎等基礎(chǔ)疾病的伴發(fā)率高，這些因素亦是高齡病人院內(nèi)感染發(fā)生的主要原因。院內(nèi)感染率與住院時間，年齡、接受醫(yī)療性操作，廣譜抗生素的使用有關(guān)，感染細菌多發(fā)耐藥。

3 護理措施

3.1 加強細菌的耐藥性監(jiān)測 大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬是引起本科院內(nèi)感染的常見病原菌。治療期間應(yīng)加強細菌的耐藥性監(jiān)測，根據(jù)藥敏試驗合理使用抗菌藥物，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2 選擇合理有效的預(yù)防措施 根據(jù)耐藥菌特點選擇合理有效預(yù)防措施。有條件的病區(qū)要單間隔離，備消毒隔離用具，具專人專用。對長期臥床的病人要嚴格護理，保持氣道通暢及清潔。定時翻身拍背及時咳出痰液，鼓勵手術(shù)病人早期下床活動。對留置導(dǎo)尿管者注意尿管護理及無菌更換引流袋，合理進行膀胱沖洗，消除微生物污染的機會。

3.3 消毒 病房空氣由循環(huán)風(fēng)、紫外線空氣消毒器消毒，物體表面及地面采用濕式清掃，每天用500 mg/L含氯消毒液擦拭。生活垃圾和醫(yī)用垃圾分開放置，感染病人的用具及換下的衣物等要放在專用的容器內(nèi)。

3.4 縮短住院時間 盡量縮短住院時間，合理選用抗菌藥物，避免不必要的侵入性操作，根據(jù)病情盡早撤離各種侵入性的管道。

3.5 加強患者營養(yǎng)支持 特別重視對病人平衡膳食指導(dǎo)與合理營養(yǎng)［2］，改善因營養(yǎng)不良引起的負氮平衡，提高自身防御機制。

3.6 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念的確立及加強健康教育［3］可提高全民防護意識，建立良好的生活及衛(wèi)生行為，使全體醫(yī)護人員與病人、家屬共同參與，降低院內(nèi)感染。

3.7 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況 醫(yī)務(wù)人員的手是院內(nèi)感染最主要的傳播媒介，經(jīng)手接觸傳播病原微生物是醫(yī)院感染最常見的途徑之一。據(jù)統(tǒng)計［4］，由醫(yī)護人員洗手不徹底導(dǎo)致細菌傳播而造成感染的占醫(yī)院感染的占30%。因此我們規(guī)定工作人員進行操作前、后均要按六步洗手法徹底清洗雙手或手消毒。加強宣傳教育，認識洗手不僅僅是為了保護自身，更重要的是預(yù)防醫(yī)院感染、保護病人，避免交叉感染［5］。用增強自覺性和嚴格的管理來提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生狀況。保障病人及醫(yī)務(wù)人員安全，預(yù)防院內(nèi)感染。

通過綜合措施的落實，對影響院內(nèi)感染的各項因素進行干預(yù)，病人病情均較快得到控制，無院內(nèi)爆發(fā)流行。臨床中應(yīng)重視發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，通過加強監(jiān)護降低院內(nèi)感染率，以改善患者的療效和預(yù)后。

［1］黃子杰.預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:309.

［2］Kondrup J，Rasmussen HH ，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening:a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clin Nutr，2003，22:321 － 336.

［3］傅華.臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:15－20.

［4］宋秀玲，劉莉，鄧慧萍，等.普通病區(qū)醫(yī)務(wù)人員手清潔消毒方法的監(jiān)測與探討［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(8):932.

［5］孫立新，劉翠青，劉素哲.醫(yī)務(wù)人員洗手效果的監(jiān)測分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(7):958 －959.